17. Кpитеpии оценки позвоночника. Изменения позвоночника в патологии, диагностическое значение.

В норме для позвоночника характерно несколько умеренно выраженных физиологических изгибов: в шейном отделе он направлен выпуклостью вперед, в верхнегрудном (до V грудного позвонка) дугообразно изогнут назад, в нижнегрудном и поясничном (до II поясничного позвонка) делает изгиб вперед, а в области крестца вновь изгибается назад.

Форма позвоночника изменяется при аномалиях развития скелета, рахите, травме, туберкулезном поражении позвонков и др. Патологические искривления чаще всего наблюдаются в грудном отделе в виде чрезмерного изгиба кпереди (лордоз), кзади (кифоз), в сторону (сколиоз) либо одновременно кзади и в сторону (кифосколиоз).

Туберкулезное поражение грудных позвонков в детском возрасте нередко приводит к формированию горба с выраженной деформацией грудной клетки и отставанию в росте. Умеренный сколиоз может возникнуть при нарушениях осанки в школьном возрасте или в связи с профессиональной деятельностью. Развитие кифоза в старческом возрасте обычно происходит вследствие снижения тонуса мышц спины.

Постепенно развивающееся стойкое ограничение подвижности в том или ином отделе позвоночника чаще всего бывает вызвано дегенеративными изменениями межпозвонковых хрящевых дисков (остеохондроз), воспалительными изменениями межпозвонковых суставов (спондилоартрит), перенесенной травмой или туберкулезным спондилитом. При так называемом анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) тугоподвижность или полная неподвижность позвоночника сочетается с характерным изменением осанки: туловище фиксировано в положении сгибания вперед, наблюдается выраженный грудной кифоз, поясничный лордоз сглажен, мышцы спины атрофированы ("поза просителя"). Обычно при этом резко затруднены и движения головы: для того чтобы посмотреть в сторону, больной вынужден поворачиваться всем корпусом. Преходящие ограничения подвижности в шейном или поясничном отделах позвоночника бывают при миозите, радикулите или механической травме.

Выявление у лихорадящего больного запрокинутого назад положения головы вследствие тонического судорожного сокращения (ригидности) затылочных мышц указывает на воспаление мозговых оболочек — острый менингит. Системные заболевания скелетной мускулатуры (миастения, дерматомиозит) иногда приводят к тому, что больной не может удержать голову в вертикальном положении и она свешивается вниз ввиду своей тяжести. Стойкое отклонение головы в сторону (кривошея) обычно объясняется поражением шейных мышц или иннервирующих их нервов. III. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.

III. Органы дыхания.

1. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их диагностическое значение.

К основным жалобам больного с заболеванием органов дыхания относятся:

- кашель (tussis ),

- кровохарканье (haemoptoe ),

- боль в грудной клетке

- одышка( dyspnoe )

- удушье

К общим жалобам : лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение массы тела.

1. Кашель. Среди симптомов, обусловленных патологией респираторной системы, кашель занимает первое место.

С физиологической точки зрения кашель – это защитно-приспособительная реакция, обеспечивающая удаление из дыхательных путей раздражающих агентов как эндогенного (слизь, мокрота, гной, кровь), так и экзогенного (инородные тела, частицы пыли и др.) происхождения, или сдавление снаружи.

Физиологическая роль кашля состоит не только в очищении дыхательных путей от инородных тел, но и в предупреждении развития асфиксии.

Классификация кашля.

-А) По течению:

- острый кашель – до 3-х недель;

- затяжной – 3-8 недель;

- хронический – более 8 недель.

Причины острого кашля:

1. Инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, коклюш, и др)

2. Синуситы

3. Ларингит

4. Пневмония

5. Плеврит

6. Аспирация инородного тела

Затяжной кашель:

1. Чаще всего является так называемым «постинфекционным», начинается с инфекций верхних дыхательных путей

2. проявление синусита или др.заболеваний лор-органов;

Хронический кашель: Причины:

1. Курение.

2. ХОБЛ.

3. Туберкулез

4. Бронхогенный рак, опухоли верхних дыхательных путей, рак легкого с прорастанием в бронхи

5. Синдром постназального затекания слизи в глотку при синуситах, ринитах

6. Особый вариант бронхиальной астмы, который проявляется кашлем без удушья, чаще в ночное время, так называемая «кашлевая астма» - составляет 20-28 % всех случаев хронического кашля.

7. Левожелудочковая недостаточность кровообращения

8. ГЭРБ (гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь)

9. Побочные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего ферментов. Это связано с накоплением брадикинина, раздражающего С-кашлевые рецепторы.

10. Психогенный кашель.

Б) По продолжительности:

1. Постоянный кашель (в течение суток):

- хронические заболевания гортани, глотки, трахеи, бронхогенный рак легкого, некоторые формы туберкулеза.

- венозный застой в малом кругу кровообращения

2. Приступообразный кашель (периодический):

- хронический бронхит,

- ХОБЛ

- бронхиальная астма

- Туберкулез

- рак легкого

- инородные тела.

Б) По характеру:

- сухой (непродуктивный)

- влажный (продуктивный).

Причины сухого ( непродуктивного) кашля:

1. Заболевания верхних дыхательных путей: патологические процессы в области гортани и трахеи (стенозы, воспаление и др.)

2. Начальные стадии бронхита, пневмонии

3. Надсадный сухой кашель появляется при патологических процессах вокруг бронхов и трахеи (сдавление опухолью, лимф.узлами. аневризмой)

4. «Кашлевая» форма бронхиальной астмы астма.

5. Заболевания плевры.

6. Сухой рефлекторный кашель возникает при раздражении рефлексогенныхвне дыхательных путей (отиты, заболевания ЖКТ).

7. Побочные эффекты при применении ингибиторов АПФ.

8. ГЭРБ.

Причины продуктивного (влажного кашля):