В каких случаях согласие дается не пациентом, а законным представителем?

В силу различных обстоятельств (дееспособность или ее отсутствие, а также возраст пациента) возникают ситуации, когда пациент не может самостоятельно подписать добровольное согласие, законом предусмотрено подписание данного документа законными представителями. К законным представителям относят родителей, усыновителей, попечителей или опекунов, которые дают согласие на медицинское вмешательство по отношению к лицу:

• подросткам в возрасте до 15 лет.

• наркозависимым до 16 лет.

• несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, нуждающимся в пересадке человеческих органов и тканей.

• признанному недееспособным в соответствии с законодательством Российской Федерации.

• несовершеннолетним больным наркоманией при оказании им наркологической помощи, а также во время проведения освидетельствования с целью установления наркотического либо иного опьянения.

С учетом требований статьи 26 Гражданского Кодекса Российской Федерации лицо, достигшее четырнадцати летнего возраста, может самостоятельно вступать в сделки (заключать договора на оказание медицинских услуг) с письменного согласия законных представителей. Законодатель в ст. 32 Основ установил конкретный возраст – 15 лет (а не 16, как значилось ранее в Законе РСФСР о здравоохранении), по достижении которого пациент вправе самостоятельно принимать решение без уведомления родителей.

Незнание данного положения врачами, особенно хирургических специальностей, может привести к негативным последствиям. Не является законным согласие на лечение, данное лицами, находящимися в таком физическом и психическом состоянии, которое не позволяет им адекватно оценивать обстановку, отдавать отчёт в своих действиях и выражать свою волю. В связи с этим в ст. 32 Основ установлено, что согласие на медицинское вмешательство в отношении граждан, признанных судом недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум врачей, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей пациента. Использование данного положения (ст. 32 Основ) законодатель предусматривает и при решении вопроса о необходимости расширения объёма оперативного вмешательства непосредственно во время операции, когда больной находится под общим наркозом (например, полное, радикальное удаление поражённого органа, ампутация конечности). Безусловно, существенное расширение объёма операции без согласия больного оправданно только в случаях, когда речь идёт о сохранении жизни пациента. Врачебная практика свидетельствует, что оптимальным вариантом решения данной проблемы будет получение одновременного согласия пациента и на предполагаемый объём операции, и на дополнительное расширенное хирургическое вмешательство, если к этому в ходе операции будут установлены прямые медицинские показания. Законодатель, к сожалению, не предусматривает определённого порядка оформления согласия – оно может быть оформлено письменно или же внесено в историю болезни врачом после получения устного согласия больного, которое в определённой мере даёт основание считать, что пациент вместе с врачом делит и бремя ответственности за исход лечения (соблюдение режима, выполнение предписаний врача и т.п.).