Заявка на участие в командном первенстве в соревнованиях Открытый Кубок Москвы по конному спорту имени д.Хоперии

от команды спортсменов с ограниченными возможностями здоровья

_________________________________________________________________________________________

название команды в том виде, в котором она должна называться в технических результатах, город, регион

№ п.п.	Паралимпийская программа			№ п.п.	Программа Специальной Олимпиады
	Ф.И.О.	Уровень	Лошадь		Ф.И.О.	Категория	Лошадь
1				3
2				4

Тренер_____________________________________________________, телефон для связи_______________________________

фамилия, имя, отчество

Представитель команды_____________________________________, телефон для связи_______________________________

фамилия, имя, отчество

«____»______________________2018 г. ___________________________________________

подпись представителя команды

М.П.