6. Особенности внутренней секреции, внд, нервно-мышечного аппарата, вегетативных и двигательной функций в различные детские возрастные периоды.

В нормальной жизнедеятельности растущего организма велика роль желез внутренней секреции. Секретируемые ими гормоны (соматотропин, инсулин, глюкокортикоиды, половые гормоны) уменьшают проницаемость клеточных мембран, обеспечивая доступ в клетки питательных и регуляторных веществ. Они непосредственно действуют на генетический аппарат в клеточных ядрах, регулируя считывание наследственной информации, усиливая синтез РНК и, соответственно, процессы синтеза белка и ферментов в организме.

С участием гормонов формируются в развивающемся организме процессы адаптации к различным условиям внешней среды, в том числе к стрессовым ситуациям.

Выявлены ритмические колебания гормональной активности (суточные биоритмы, циклические изменения секреции ряда гормонов на протяжении 3-5 дней и др.), имеющие характерные индивидуально-типологические особенности и критический период в 7-летнем возрасте.

Еще до рождения ребенка начинают функционировать некоторые железы внутренней секреции, которые имеют большое значение и в первые годы после рождения (эпифиз, вилочковая железа, гормоны поджелудочной железы и коры надпочечников). (СЛАЙД 25).

Гормоны коркового слоя надпочечников (кортикоиды) регулируют обменные процессы в организме, способствуя налаживанию белкового, углеводного и жирового обмена. Их среднесуточная секреция временно снижается в 7-летнем возрасте, но затем снова нарастает вплоть до взрослого состояния.

Эпифиз в дошкольном возрасте осуществляет важнейшие процессы регуляции водного и солевого обмена в детском организме. Активная деятельность эпифиза подавляет в этот период нижележащие структуры гипоталамуса.

Усиление роли гормонов мозгового слоя надпочечников (адреналина, норадреналина) и повышение значимости симпатических влияний в организме (т. е. оформление симпатоадреналовой системы») происходит несколько позже — к началу переходного периода.

Секреция гормона гипофиза соматотропина нарастает постепенно, а в возрасте 6 лет усиливается более значительно, обусловливая заметную прибавку роста ребенка. Однако самый значительный подъем секреции этого гормона приходится на переходный период, вызывая резкое увеличение длины тела. В развитии процессов роста наряду с соматотропином участвует гормон поджелудочной железы — инсулин, который обеспечивает анаболические процессы в организме, накопление углеводных ресурсов. Нарушение гормональной функции поджелудочной железы встречается уже в детском возрасте, чаще всего в возрасте 6-12 лет, приводя к заболеванию сахарным диабетом. Этому способствуют нарушения режима и питания детей — недостаточность двигательной активности, переедание, ожирение.

Огромное значение для правильного роста и развития ребенка имеет гормональная активность щитовидной железы, масса которой к младшему школьному возрасту увеличивается в 10 раз: от 1г у новорожденного до 10г в 10 лет. Щитовидная железа регулирует обмен веществ и энергии, окислительные процессы в митохондриях. От секреции ее гормонов зависит рост и дифференцировка тканей и органов, скорость заживления ран, формирование правильных пропорций тела и нормальное развитие психики ребенка. Гипофункция щитовидной железы в детском возрасте (в том числе связанная с недостатком поступления в организм йода) приводит к развитию кретинизма — задержке роста и развития, непропорциональному строению тела, инфантилизму и умственной отсталости.

Резкую реакцию растущего организма вызывает недостаточная функция паращитовидных желез, регулирующих кальциевый обмен в организме. При их гипофункции содержание кальция в крови падает, повышается возбудимость нервной и мышечной тканей, развиваются судороги. Гиперфункция паращитовидных желез приводите вымыванию кальция из костей и повышению его концентрации в крови. Это приводит к излишней гибкости костей, деформации скелета и отложению кальция в кровеносных сосудах и других органах.

Раннее развитие вилочковой железы (тимуса) обеспечивает высокий уровень иммунитета в организме. Она влияет на созревание лимфоцитов, рост селезенки и лимфатических узлов. При нарушении ее гормональной активности у детей грудного возраста резко снижаются защитные свойства организма, исчезает в крови гаммаглобулин, имеющий большое значение в образовании антител, и ребенок погибает в возрасте 2-5 месяцев.

Вилочковая железа оказывает тормозное влияние на половые железы. Однако к началу переходного периода (после 10-11 лет) она претерпевает обратное развитие, и заметно усиливается секреция гормонов половых желез. У девочек уже с 8-9 лет появляются признаки полового созревания — возникают жировые отложения по женскому типу (на бедрах и животе), с 10-11 лет начинается увеличение грудных желез, а у мальчиков с 10-11 лет усиливается рост половых органов. Обратное развитие (инволюция) вилочковой железы приводит к глубоким изменениям клеточного и гуморального иммунитета. Повышается восприимчивость детей младшего школьного возраста к различным инфекциям, развитию опухолей.

В целом, в период младшего школьного возраста (7-11 лет) организм ребенка отличается гармоничным развитием и стабильным гормональным статусом. Оптимальное соотношение секреции различных гормонов обеспечивает нормальный уровень физического и умственного развития, устойчивость реакций организма на внешние воздействия.

Моторная деятельность ребенка имеет свои особенности и связана с функцией коры головного мозга.

У новорожденного с первых дней жизни гото­вы к функционированию все дистантные анализаторы: ребенок слышит, видит, воспринимает боль, тепло, холод, запахи и вкусо­вые раздражения, он имеет ряд врожденных безусловных рефлек­сов: сосательный, оборонительный, ориентировочный. Развитие анализаторов является основой для формирования и совершенство­вания новых функций нервной системы. Функциональная деятельность коры головного мозга выража­ется в способности к условно-рефлекторной деятельности.

У ребенка вначале начинают функциониро­вать высшие анализаторы, а затем развиваются сложные локомо­торные акты, требующие сложной координации.

Движения новорожденного хаотичны, нецеленаправленны, наблюдается гипертония мышц с преоблада­нием тонуса сгибателей. Координация движений начинает форми­роваться только после рождения. Сначала формируется координа­ция глаз, затем мышц шеи (к 1,5 мес. держит голову), позже - ко­ординация движений рук. Параллельно с движениями руки формируются движения мышц спины (переворачивается сначала со спины на живот, затем - с живота на спину). Положение на жи­воте с приподнятым плечевым поясом и головой является исходной позицией для ползания. Ползание на четвереньках (к 7-8 мес.) является важным этапом развития движений и ЦНС (познавательное развитие). Стояние (8-9 мес.) в кроватке и ходьба (10-11 мес.) являются сле­дующими этапами в развитии функций движения. Правильная зре­лая походка формируется к 4-5 годам.

Совершенствование движений продолжается многие годы и связано с формированием соответствующих регулирующих звень­ев, зависит от повторяемости действий, т.е. от двигательного воспитания, или тренировки. Самообучение ребенка движению явля­ется мощным стимулом развития нервной регуляции движений.

С возрастом происходит общий рост двигательной активности с максимальной концентрацией в часы активного бодрствования.

Особенности онтогенеза развивающегося мозга: (СЛАЙД 26).

1. Повышенная подкорковая возбудимость. Подкорковые структуры мозга более зрелые к моменту рождения ребенка, чем кора. Они определяют функции жизненно важных органов. Такая повышенная подкорковая деятельность характерна для развивающегося мозга до 10-12 лет.

2. Повышенная эмоциональная реакция ребенка (ребенок не может подавлять эмоции до 7- 10-12 лет).

3. Слабость коркового звена ориентировочной реакции (вы­ражена до 7 лет).

4. Гетерохронность созревания (быстрее созревает афферентное звено - до 10 лет, медленнее - эфферентное звено - до 8 лет у женщин и до 25 лет у мужчин. Поэтому ребенок способен лучше взять информацию и переработать, а ответить адекватно действием не может).

5. Постепенная миелинизация нервных волокон (идет до 10-13 лет). Созреванию ее способствует приток информации и двига­тельная активность. Для быстрого созревания нервной системы необходима стимуляция двигательной активности с рождения. Развитие движений стимулирует психическое развитие, увели­- чивает приток информации, усиливает процессы миелиниза- ции.

Особенности ВНД.

Высшим отделом ЦНС являются большие полушария головного мозга, от функционирования кото­рых зависит поведение человека. Поведение человека представляет собой высшую нервную деятельность (ВДН). Высшая нервная дея­тельность проявляется в виде сложных условно-рефлекторных ре­акций, которые с возрастом совершенствуются и усложняются.

К рождению ребенка высшие отделы ЦНС еще малоактивны, превалирует роль подкорковых структур. На протяжении первого года жизни для правиль­ного развития ребенка очень важным является строгий режим сна, бодрствования, прогулок. С конца первого года жизни нарастает роль экстероцептивных раздражении. Это означает, что для него важен не только режим (стереотипы вегетативных процессов), но и внешняя обстановка. Одним из компонентов комплекса раздражителей явля­ется слово. Постепенно сло­во приобретает значение самостоятельного сигнала.

С развитием ходьбы и речи отношение ребенка к окружающе­му миру коренным образом изменяется. Поведение ребенка 1-3 лет отличается бурной и настойчивой исследовательской деятельно­стью.

На 2-м году жизни начинается усиленное развитие речи. По­нимание речи развивается быстрее активной речи. В процессе развития речи чрезвычайно большую роль играет двига­тельный анализатор (обусловлено близостью двигательной проек­ционной зоны к речевым областям). Имеется высокая корреляция уровня развития речи и тонких движений пальцев рук (что широко используется в практике развития ребенка).

Особенностью ВНД детей первых лет жизни является то, что выработанные в это время условные связи отличаются особой прочностью и сохраняют свое значение в течение всей последую­щей жизни человека. Эти системы могут быть заторможены на длительное время, но легко восстанавливаются и подавляют позд­нее выработанные связи. Это связано с остротой восприятия, свой­ственной маленьким детям. В возрасте 5-7 лет существенно возрастают сила и подвиж­ность нервных процессов, а, следовательно, повышается работо­способность коры головного мозга, отмечается стабильность всех видов внутреннего торможения. К 7-летнему возрасту происходит созревание лобного отдела больших полушарий, ребенок может удерживать программу действий из ря­да движений. Это возраст формирования всех основных проявлений ВНД.

В раннем школьном возрасте основные свойства нервных процессов приближаются к характеристикам взрослых людей. У подростков отмечается явное преобладание возбуждения, реакции по силе и характеру часто неадекватны вызвавшим их раздражите­лям, имеет место развитие фазовых состояний в ВНД.

Появляется широкая генерализация возбуждения, которая выражается в том, что все реакции сопровождаются дополнительными сопутствую­щим движениями рук, ног, туловища (особенно у мальчиков), по­добно тому, как это было в раннем возрасте. Изменяется речь: отве­ты лаконичны и стереотипны, речь замедляется. Это обусловлено ослаблением функции 2-й сигнальной системы и усилением функ­ции 1-й сигнальной системы.

В подростковом возрасте наблюдается психическая неуравновешенность с резкими переходами из одного состояния в другое, чрезвычайная обидчивость, у девочек - склонность к сле­зам.

Особенности сердечно-сосудистой системы.

В последние месяцы внутриутробного развития плода сердце способно снабжать кровью все органы и ткани, но при этом имеют место особенности кровообращения: открытое овальное окно, функционирующие артериальный проток и венозный проток и др.

После рождения ребенка сначала функционально, а затем анатомически закрываются плодовые коммуникации. Сердце обес­печивает жизненно адекватный кровоток по двум кругам кровооб­ращения, при этом изменяется внутрисердечная гемодинамика. Эти изменения обусловливают некоторые анатомические перестройки отделов сердца. Если во внутриутробном периоде преимуществен­ная нагрузка падала на правые отделы сердца, то после рождения начинает возрастать нагрузка на левый желудочек.

При рождении происходит острая перестройка кровообраще­ния, основными моментами которой являются следующие:

1. прекращение плацентарного кровообращения;

2. закрытие внутриутробных коммуникций (венозный и арте­риальный протоки, овальное окно);

1. переключение насосов правого и левого сердца из парал­лельно работающих в последовательно включенные;

3. включение в полном объеме кровотока в малом круге кровообращения;

4. увеличение потребности в кислороде, рост сердечного вы­броса и системного сосудистого давления.

Сердце растет быстрее, чем артериальные сосуды.

Быстрее нарастает масса левого желудочка, за весь период детства она уве­личивается почти в 17 раз, в то время как масса правого желудочка увеличивается только в 10 раз. К 15 годам толщина стенки левого желудочка увеличивается почти в 2,5 раза, а правого всего на 30%. В течение первых 2-х лет жизни происходят усиленный рост и дифференцировка миокарда. В 6 - 10 лет интенсивно развивается соединительная ткань. С возрастом мышечные волокна утолщаются и фрагментируются. Развитие миокарда заканчивается к началу пу­бертатного периода. Параллельно с ростом сердца увеличиваются и размеры маги­стральных сосудов, однако темп их более медленный (объем сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, окружность аорты - только в 3 раза). Просвет артериальных сосудов у детей относительно шире, чем вен, с возрастом они становятся относительно уже. Слабое развитие мышечного слоя, эластических и коллагеновых волокон и больший просвет мелких артерий опреде­ляют и более низкое артериальное давление у детей, особенно в младшем возрасте, меньшую скорость распространения пульсовой волны, более легкое наступление коллапса и др.

Особенностью коронар­ной системы детского сердца является обилие анастамозов между левой и правой венечными артериями. У детей раннего возраста слабо выражено вагусное тормозящее влияние на частоту и силу сердечных сокращений. Вагусная регуляция сердца окончательно устанавливается к 5 - 6 годам жизни.

Возрастные анатомо-физиологические особенности сердечно­сосудистой системы находят отражение в функциональных харак­теристиках этой системы.

Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых. У девочек пульс, как правило, выше, чем у маль­чиков.

С возрастом растет артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Рост давления происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни, а затем в пре- и пубертатном периодах. До 5 лет артериальное давление у мальчиков и девочек почти оди­наково, а от 5 до 9 дет несколько выше у мальчиков. Достигнув величин 120 - 122 170 - 72 мм рт. ст., артериальное давление потом длительно поддерживается на этом уровне. К старости артериальное давление растет, при этом уровень максимального давления растет у женщин больше, чем у мужчин. Возрастает и пульсовое давление.

Венозное давление с возрастом несколько снижается : у детей до 1 года - 70 - 130 мм вод. ст., у 2 - 3 -летних -48-105 мм вод. ст., у 8 - 15 - летних - 90 - 120 мм вод. ст.

С возрастом происходит увеличение ударного и минутного объема крови. Ударный объем сердца с 3 до 16 лет увеличивается в 3 раза, у мальчиков он больше, чем у девочек. В старости создаются сложные взаимоотношения, опреде­ляющие работоспособность сердца. Это изменение основного об­мена человека, растущее периферическое сопротивление, артери­альное давление, изменение упругих свойств сосудистой стенки, снижение веса сердца, изменение энергетических процессов в нем, сдвиги внутрисердечных взаимоотношений. Возрастные изменения эластичности сосу­дистой стенки ослабляют важный резерв экономичного использо­вания энергии во время сердечного цикла. Снижение растяжимости сосудистой стенки требует увеличения мощности сердца у пожи­лых и старых людей.

Сердечный выброс и периферическое сопротивление опреде­ляют величину одного из важнейших гемодинамических показате­лей - скорости кровотока. С возрастом отмечается увеличение вре­мени прохождения крови по определенному расстоянию. В раннем возрасте эти сдвиги связаны с ростом длины сосудов. В поздние возрастные периоды решающее значение имеют изменение эла­стичности сосудов, изменения гемодинамики в стареющем орга­низме.

При старении капиллярный кровоток становится фрагментированным, появляются стазы, уменьшается количество функционирующих капилляров.

Особенности системы дыхания.

С этапа рождения дыхание пред­ставляет собой многозвеньевой процесс с механизмами, обеспечи­вающими поступление кислорода из воздуха в легкие и удаление углекислого газа из организма, газообмен между воздухом альвеол и кровью, транспорт кислорода кровью от легких к тканям и пере­нос от тканей к легким углекислого газа, газообмен между клетками и кровью, окислительные процессы, при которых освобождается энергия внутри клеток.

К рождению ребенка дыхательные пути заполнены жидко­стью, обладающей низкой вязкостью, низким содержанием белка, что облегчает ее быстрое всасывание слизистой оболочкой с мо­мента установления дыхания.

В развитии легких у детей выделяют 4 периода (А.И. Струков):

I - от рождения до 2 лет - период интенсивного развития аль­веол (процесс полностью заканчивается к 8 годам);

2. - от 2 до 5 лет - период интенсивного развития эластической ткани, мышечного каркаса бронхов;

2. - от 5 до 7 лет - период окончательного созревания струк­туры ацинуса;

IV - от 7 до 12 лет - период увеличения массы созревшей тка­ни легкого.

Увеличение числа альвеол сопро­вождается перестройкой капиллярной сети. Капилляры охватывают всю стенку альвеолы, образуя густую сеть.

В детском возрасте особенно обильна лимфатическая сеть легких. Система очищения бронхов играет большую роль в защите легких от проникновения твердых частиц, патогенных микроорга­низмов. Основной механизм очищения - мукоцилиарный клиренс (удаление инородных частиц, прилипших к покрывающему брон­хиальное дерево слою слизи).

Эффективность функции системы внешнего дыхания определяется 3 процессами: вентиляцией альвеолярного пространства; адекватным легочной вентиляции капиллярным кровотоком (перфузией); диффузией газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Потребность в кислороде у детей значительно выше, чем у взрослых, что зависит от более интенсивного обмена веществ. Так у детей 1 года жизни потребность в кислороде составляет 7,5 - 8 мл/мин на 1 кг массы тела, к 6 годам достигает максимума - 9,2 мл/мин, а затем постепенно снижается: в 10 лет - 6,3 мл/мин, в 14 лет - 5,2 мл/мин. У взрослого - 4,5 мл/мин на 1 кг массы тела.

Дыхание ребенка раннего возраста поверхностное, неритмич­ное, что компенсируется большей частотой дыхания. Так у новоро­жденного - 40-60 дыханий в 1 мин, в 1 год - 30-35 , у 5-летнего -25, у 10-летнего - 20, у взрослого - 16-18 дыханий в 1 мин. Благо­даря большей частоте дыхания минутный объем дыхания на 1 кг массы тела значительно выше у детей, чем у взрослых: у детей до 3 лет минутный объем дыхания в 2 с лишним раза больше, чем у взрослых.

ЖЕЛ (количество воздуха в мл, максимально выдыхаемого после максимального вдоха) у детей всех возрастов значительно ниже, чем у взрослых: в 4 года - 1100 мл, в 6 лет - 1200 мл, в 8 лет - 1600 мл, в 10 лет - 1800 мл, в 14 лет - 2700 мл, в 16 лет - 3800 мл, у взрослых - 5000 мл. Меньшая величина ЖЕЛ и учащенное дыхание значительно снижают резерв дыхания.

Объем связанного кислорода зависит от количества гемоглобина. Так как у новорожденных ко­личество гемоглобина выше, чем у взрослых, то кислородосвязывающая способность крови у них тоже выше. Физиологический смысл этого явления - адаптация в период становления легочного дыхания. Этому же способствует химический состав гемоглобина (фетальных гемоглобин - Hb F), который обладает большим срод­ством к кислороду, чем взрослый гемоглобин (НЬ А). После уста­новления легочного дыхания Hb F в крови ребенка быстро снижа­ется.

Особенности дыхания детей определяются анатомическим строением органов дыхания. Они определяются низкой эффектив­ностью дыхания, создают предпосылки к более легкому наруше­нию системы дыхания, предрасполагают к легкому развитию дыха­тельной недостаточности.

Во время фи­зической нагрузки легочная вентиляция у детей и подростков воз­растает всего в 10 - 12 раз, а у взрослых в 13 - 15 раз. Детский организм отличает и меньшая экономичность внешнего дыхания при мышечной работе, что проявляется более высоким вентиляцион­ным эквивалентом и низким кислородным эффектом дыхательного цикла. При интенсивной мышечной работе у детей отмечается и меньшая эффективность гемодинамики: за время 1 сердечного со­кращения организм ребенка потребляет в 2,5 раза меньше кислоро­да, чем организм взрослого. Меньшая возмож­ность работать « в долг», низкая эффективность кислородных ре­жимов свидетельствует о худшем качестве регулирования кисло­родных режимов организма ребенка во время мышечной деятель­ности.