Гигиена и общественная медицина

Понятие «общественная медицина» сформировалось в Рос­сии в 1870-е гг. и было введено профессором Казанского университета А.В. Петровым. В отличие от лечебной медици­ны, занимающейся изучением и лечением болезней отдельного организма, под общественной медициной понимали медицинскую деятельность, связанную с изучением вызывающих болезни условий и определением путей совершенство­вания здоровья населения. В ито­ге дискуссии на II Пироговском съезде врачей (см. ниже) в 1887 г. понятие «общественная медицина» объединило основы земской и городской медицины и санитарии, санитарную статистику, изучение факторов, влияющих на здоровье населения, и способов профилактики заболеваний.

Од­ной из важнейших задач общественной медицины того времени стало обеспече­ние населения общедоступной медицинской помощью. Становление общественной (в первую очередь, земской) медицины, учет заболеваемости и смертности и связанный с ними анализ вредных условий труда приводили к необходимо­сти разработки научно обоснованных гигиенических нормативов, в результате чего сформировалась новая наука – экспериментальная гигиена, основополож­ником которой стал немецкий врач Макс Петтенкофер, профессор Мюнхенского университета. Гигиена – наука о сохранении и улучшении здоровья. Как область эмпирических знаний она зародилась в глу­бокой древности и развивалась вместе с народным врачеванием. Формирование гигиены как науки связано с успехами естествознания. Самостоятельной на­учной дисцип линой гигиена стала во второй половине XIX столетия.

В России одним из основоположников экспериментальной гигиены был Алексей Петрович Доброславин (1842 – 1889), первый профессор гигиены. После защиты докторской диссертации (1868) в течение двух лет работал за границей в лабораториях М. Петтенкофера, К. Фойта и др. По возвращении он впервые в России начал читать курс гигиены (1871) в СПбМХА и основал первую в стране кафедру гигие­ны. По его инициативе была создана экспериментальная гигиеническая лаборатория в Академии.

Доброславин является автором первых в России учебников по гигиене: «Гигиена. Курс общественного здравоохранения» и «Курс военной ги­гиены». Его научные труды посвящены изучению обмена ве­ществ, гигиене питания и военной ги­гиене. А.П. Доброславин внес большой вклад в развитие общественной меди­цины в России, принимал участие в благоустройстве Петербурга. Он участво­вал в Русско-турецкой войне 1877 – 1878 гг., занимаясь борьбой с эпиде­миями в войсках.

Вторая в России кафедра гигиены была создана в 1882 г. в Московском университете. Ее возглавил Федор Федорович Эрисман (1842 – 1915) выдающийся российский гигиенист (швейцарец по происхождению), один из основоположников научной гигиены в России. Его лекции и научные труды отличались широким общественным подходом к решению проблем ме­дицины.

Деятельность Эрисмана носила общественный характер. Он уделял большое внимание школьной гигиене и гигиене жилища, впервые опубликовал мате­риалы о вопиющем антисанитарном состоянии подвальных жилищ и ночлеж­ных домов Петербурга, боролся за усовершенствование канализации и «надле­жащее устройство санитарной части в России». Для повышения уровня своей подготовки в области общественной гигиены и санитарии Эрисман в течение ряда лет работал в лабораториях М. Петтенкофера и К. Фойта. Возвратившись в Россию, он создал первое в нашей стране «Руководство по гигиене». В 1877 – 1878 гг. принимал участие в Русско-турецкой войне, а в 1879 – 1885 гг. по заказу московского земства осуществил первое в мире комплексное социально-гигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата Московской губернии.

В университете Эрисман занимал «крайне левое крыло». В 1896 г. за выступления в защиту студентов, арестованных во время студенческих волнений, был уволен из университета и уехал на родину.

Неоценимый вклад в развитие медицины внесли организации врачей. Первые медицинские общества возникли в первой половине XIX в. как научные центры – при университетах. С середины века перед объединениями врачей стали новые задачи – «народное здравие». Наиболее заметную роль играло Московское общество врачей. Появились медицинские общества в других городах (Общество Ярославских врачей – 1861 г.).

Пироговское общество («Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова», 1881 г.) и Пироговские съезды уделяли большое внимание развитию обществен­ной медицины в России. Они стали методическим центром и трибуной земс­кой медицины. Всего за 1885 – 1919 гг. состоялось 16 Пироговских съездов. Это самый представительный медицинс­кий форум России, в котором участвовали тысячи врачей. На Пироговских съездах поднимались острые социальные проблемы: фабричное законодательство, отмена телесных наказаний и смертной казни, хроническое голодание крестьян и др.

Другая крупная общественная организация – «Русское общество охранения народного здравия» (1877) – центр научных исследований в области гигиены и общественного здоровья.

В 1867 г. было основано Российское общество попечения о раненых и больных воинах (с 1879 г. – Российское общество Красного Креста), сыгравшее большую роль в организации помощи раненым, подготовке среднего медицинского персонала, врачебно-продовольственной помощи населению, пострадавшему от стихийных бедствий и эпидемий.

Постоянно проводились губернские съезды земских врачей. С 1871 по 1899 г. было проведено 215 таких съездов. В Ярославской губернии – 6 съездов.

Вопросы здравоохранения обсуждались в медицинской печати: «Московская медицинская газета», «Врач», «Земская медицина» и др. С 1895 г. Пироговское общество выпускало «Журнал Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова» (по­зднее «Общественный врач»).

В целом, вторая половина XIX в. отмечена выдающимися достижени­ями отечественной медицины. Успехи научной и практической медицины, становление общественной и прежде всего зем­ской медицины, развитие санитарного направления, исследования в области экспериментальной гигиены обусловили значительное улучшение лечебной помощи сельскому и городскому населению нашей страны, определили перспективы ее развития в ХХ столетии.