Глава 1. Медико-социальные аспекты абортов. Теоретические аспекты роли медицинской сестры в профилактике абортов

1.1 Медико-социальные аспекты абортов

Чрезвычайно важной проблемой в современном акушерстве является аборт. Нежелательная беременность - это серьезная социальная и демографическая проблема. Общеизвестно, что аборт является причиной материнской смертности, существенно влияет на показатели перинатальной заболеваемости и смертности, оказывает отрицательное влияние на рождаемость, является причиной гинекологической заболеваемости женщин, в ряде случаев приводит к осложнениям в родах. К сожалению, Россия входит в число стран, в которых аборт весьма распространен и потому остается актуальной медицинской и социальной проблемой. Само по себе распространение абортов не является фактором, оказывающим понижающее действие на рождаемость, поскольку аборты - следствие определенных репродуктивных установок.

Прерывание беременности не является безопасным методом регулирования

рождаемости, поскольку связано со значительным риском для здоровья не только женщины, но ее будущего потомства.

Медико-социальное значение проблемы искусственного прерывания беременности определяется:

Значительным количеством медицинских осложнений данной операции, приводящих к нарушению репродуктивного здоровья;

Негативным влиянием на воспроизводство населения, обусловливая

значительные репродуктивные потери, являясь причиной почти трети случаев материнской смертности;

Весомым экономическим ущербом, наносимым абортивными вмешательствами;

Негативным влиянием на качество потомства.

Аборт связан с множеством медицинских, социальных и психологических причин и факторов. Их ранжирование позволяет сделать следующий вывод: низкая материальная обеспеченность, плохие жилищные условия, невысокий уровень образования в сочетании со злоупотреблением алкоголя являются той социальной средой, в которой аборт -ведущий метод регулирования числа детей в семье.

1.2 Методы современной контрацепции

Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.

Почему необходимы все виды контрацепции:

• любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;

• предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;

• некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.

Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.

В современной медицине существуют разные методы контрацепции: внутриматочные; гормональные; барьерные; физиологические (естественные); хирургическая стерилизация.

Внутриматочные методы. Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.

Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.

В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.

Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:

• гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;

• повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;

• атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;

• абортивное действие.

Абортивный механизм включает:

• активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;

• местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;

• активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.

Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.

Гормональная контрацепция. Гормональные контрацептивы состоят из гестагенов или их комбинации с эстрогенами. К видам гормональной контрацепции относятся:

• Комбинированная: оральные контрацептивы, влагалищные кольца; пластыри.

• Гестагенная: мини-пили, инъекционные; имплантируемые.

Рассмотрим Механизм действия и эффективность горманальной контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы:

• тормозят циклические регуляторные процессы в головном мозге;

• угнетают развитие яйцеклетки;

• повышают густоту шеечной слизи;

• подавляют сократимость труб;

• вызывают атрофию эндометрия, делая невозможной имплантацию яйцеклетки.

Эффективность оральных контрацептивов близка к 100%. Индекс Перля равен 0,05-0,5. В начале приема у многих женщин возникают отеки, тошнота и рвота, обильные менструации, изменение настроения, мигрень. Обычно они самостоятельно исчезают и не требуют лечения.

Способность забеременеть восстанавливается в течение 1-3 месяцев после отмены препарата. Применение оральных контрацептивов на ранних сроках беременности не влияет на плод и не требует ее прерывания.

Барьерные методы контрацепции. Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.

Химические методы. Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.

Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.

Механические методы.

Физиологические (естественные) способы. Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:

• календарный;

• измерение температуры в прямой кишке;

• исследование шеечной слизи;

• симптотермальный.

Хирургическая стерилизация. Хирургические методы контрацепции используются у лиц обоих полов. У женщин выполняют клипирование или перевязку маточных труб, в результате чего яйцеклетка не может попасть в матку. У мужчин пересекают семявыносящие протоки, при этом сперматозоиды не попадают в эякулят. Это наиболее эффективный метод контрацепции, индекс Перля равен 0-0,2. Возникновение беременности может быть связано с восстановлением проходимости маточных труб. Это необратимый метод, поэтому пациенту тщательно разъясняют, что детей он иметь не сможет. Восстановление проходимости труб – сложная и малоэффективная операция, и единственным способом рождения ребенка остается экстракорпоральное оплодотворение.

Если у пациента есть медицинские противопоказания для рождения детей (тяжелое генетическое заболевание, выраженная экстрагенитальная патология у женщин), то по его заявлению стерилизацию можно провести в любом возрасте. Если же таких противопоказаний нет, то хирургический метод используют при достижении пациентом возраста 35 лет или если у него есть не менее 2 детей.

Обычно такая операция проводится лапароскопически, время ее выполнения – 10-20 минут. Кроме того, перевязку маточных труб можно выполнить во время кесарева сечения или полостной операции по другому поводу, но только обязательно по письменному заявлению пациентки.