Практическое занятие 4 Первая помощь пострадавшим в чс

1 Повторение этапов ЛСР. ПП при ШОКЕ.

2 Синдром длительного сдавливания (сдс).

СДС (травматический токсикоз, краш-синдром) развивается при разрушениях, обвалах, авариях у 4-5 % пострадавших, при этом СДС нижних конечностей наблюдается у 80 % из них, СДС верхних конечностей - у 6 %.

СДС - комплекс патологических изменений, которые развиваются в организме вследствие поступления в кровоток токсических веществ, образующихся в тканях в результате длительного (4-6 часов и более) сдавливания конечностей тяжелыми предметами.

В придавленных конечностях при пережатии сосудов в тканях нарушается кровообращение и обмен веществ, в связи с чем интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, продукты разрушения тканей, крайне токсичные для организма.

Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступает большое количество токсинов. Всасываясь в кровь, продукты распада воздействуют на жизненно важные органы, в крови появляется свободный миоглобин в результате повреждения мышечных волокон. Молекулы миоглобина повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет, а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается.

Тяжесть протекания болезни зависит от длительности сдавливания и обширности повреждения тканей.

- Легкая степень - до 4 часов давления.

- Средняя степень - 4- 6 часов.

- Тяжелая степень - 6 - 8 часов.

- Крайне тяжелая - более 8 часов.

Периоды травматического токсикоза. Клиническое течение синдрома длительного сдавливания делят на 2 периода - период компрессии и посткомпрессионный период. В период компрессии сохраняется сознание, но бывает депрессия, заторможенность, реже возбуждение. Жалобы обусловлены болями в сдавленной конечности.

Ранний посткомпрессионный период длится первые 3 дня. Пострадавшие ощущают сильные боли в освобожденных конечностях, общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, наступает отек поврежденной конечности. Кожа приобретает багрово-синюшную окраску, появляются пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Боли появляются не сразу после освобождения из-под завала, а спустя некоторое время, иногда 6-10 часов. Если пострадавшим не будет оказана полноценная помощь, смерть может наступить в течение 1-2 суток.

Промежуточный период (период острой почечной недостаточности) длится 4-10 дней. С 4-5-го дня болезни начинаются явления острой почечной недостаточности. Общее состояние ухудшается, появляются тошнота, рвота, сонливость, запах мочевины изо рта. Суточное отделение мочи резко уменьшается или прекращается. В раннем и промежуточном периоде умирает до 50 % пострадавших.

Поздний период длится с 10-12-го дня до 2 месяцев. На фоне улучшения общего состояния уменьшается отек. Выявляются очаги омертвения кожи, мышц с отторжением их, иногда - гангрена конечности. Могут возникать невриты, нарушение движения в суставах, гнойные осложнения.

Синдром позиционного сдавливания. «Бытовой» разновидностью синдрома длительного сдавливания является синдром позиционного сдавливания, причиной которого может быть длительное вынужденное положение пострадавшего, находящегося обычно в состоянии патологического сна или в коме, вызванном употреблением алкоголя, наркотиков, снотворных, а также действием угарного либо выхлопных газов; плюс из-за длительного пребывания в неудобном положении - с подвернутыми под себя и согнутыми в суставах конечностями, сдавленными массой собственного тела; возможно также «отлеживание» конечности при ее свисании через край твердого предмета.

В раннем периоде синдрома позиционного сдавливания болевые ощущения выражены слабо и появляются после выхода из комы. Пострадавшие ощущают онемение сдавленных участков тела, кожная чувствительность снижена, возможны сильные распирающие боли. Отмечается постепенное нарастание отека и развитие симптомов СДС. Ведущим синдромом, определяющим тяжесть течения и прогноз, является острая почечная недостаточность. Ее легкая форма развивается при сдавливании небольших участков тела в течение 4-6 часов, средняя - при большой зоне сдавливания и длительности 6-10 часов, тяжелая - в случаях обширного сдавливания мягких тканей на протяжении более 10 часов.

Первая помощь при СДС: Если время сдавливания не превышает 20-30 минут, можно освободить пострадавшего из-под сдавливающего предмета. Следует иммобилизировать поврежденную конечность, обработать раны, остановить кровотечение, согреть пострадавшего и доставить в медицинское учреждение. Если время сдавливания больше 20-30 минут - не освобождать до прибытия врача скорой помощи. При невозможности вызвать врача - освободить пострадавшего из-под обломков, но: До момента освобождения пострадавшего следует:

- Наложить жгут выше места сдавления.

- Холод ниже места сдавливания.

- Обезболить (до 2-3 таблеток кетанова, анальгина, МОРФИН!!!). Сразу после освобождения пострадавшего:

- Как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу - от пятки до паховой складки, руку - до плечевого пояса). Это уменьшит отек и ограничит объем перераспределяемой плазмы.

- Холод поверх бинта. Не растирать! Не согревать!!!

- Дать теплое питье, желательно соляно-щелочное (1 ч. ложка соли + 1ч. л. соды/ 1 литр воды).

- Наложить транспортную шину и срочно транспортировать в лечебное учреждение.

З Электротравма

Электротравма - повреждения местного и общего характера, вызванные воздействием на организм электрического тока высокого напряжения.

Поражение электрическим током наблюдается во время работы с электрическими средствами при несоблюдении правил безопасности на производстве или в быту. Массовое поражение людей электрическим током возможно при стихийных бедствиях (землетрясение, ураган, смерч) в результате аварий на электростанциях, разрушения электрических сетей, обрывов линий электропередач. Причиной электротравмы может быть разряд атмосферного электричества - молния. Поражающее действие молнии обусловлено очень высоким напряжением и мощностью разряда. Поражение электрическим током. В РБ ежегодно погибают от поражения молнией и электрическим током 500-600 чел.

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Тяжесть местных повреждений зависит от силы и напряжения в электрической сети, а также от состояния пострадавшего (влажная одежда, утомление и др.). В местах входа и выхода электрического тока, чаще всего на руках и ногах, возможны различные проявления - от потери чувствительности до глубоких ожогов, расслоения и разрыва тканей. Местные повреждения чаще напоминают ожог III - IV степени, иногда проникают до кости. В тяжелых случаях возможны отрывы конечностей. При более легких повреждениях метки тока имеют вид округлых пятен, темных внутри.

По данным статистики в 80 % случаев причиной смерти при поражении электрическим током является остановка сердца (фибрилляция желудочков) в 15 % случаев - отек головного мозга, в 1-2 % случаев - ожоги и повреждения внутренних органов. Общие нарушения проявляются потерей сознания, судорогами, остановкой сердца и дыхания (мнимая смерть). Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс на сонной артерии отсутствует. В некоторых случаях сохраняются едва уловимое дыхание и слабое сердцебиение. Неподвижное состояние пострадавшего, отсутствие сознания и внешних признаков пульса и дыхания могут создать ложное впечатление, что пострадавший умер. Клиническая смерть продолжается 5-7 минут. При своевременном оказании помощи пострадавшего можно вернуть к жизни.

При более легких поражениях электрическим током отмечаются головокружение, общая слабость, сильная боль в области сердца. Возможны обмороки. Следует отметить, что сердце поражается при любой электротравме.

Поражение молнией. Местные изменения при поражении молнией имеют характерный вид - пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева. Они обусловлены резким расширением кровеносных сосудов, их параличом и застоем крови. Могут наблюдаться также тяжелые ожоги, вплоть до IV степени. Причиной их является высокая температура (до 25000 С) в области так называемого канала молнии.

Общее состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено поражением центральной нервной системы. Происходит мгновенная потеря сознания. Возможны судороги. Возникает паралич дыхательного центра и происходит остановка дыхания, сердечной деятельности. Требует ЛСР!!!

После восстановления сознания пострадавшие обычно возбуждены, дезориентированы, нередко бредят, кричат от боли. Возможны галлюцинации. Характерны сильные головные боли, нарушения зрения, резь в глазах, шум в ушах. В отдельных случаях отмечаются нарушения слуха, потеря речи. Могут развиваться параличи конечностей, требующие длительного упорного лечения.

Первая помощь при поражении электрическим током

Оказание помощи необходимо начинать с обеспечения личной безопасности. Следует надеть на руки сухие шерстяные либо резиновые перчатки, или обернуть кисти рук сухой тканью. Под ноги надо положить сухую доску, деревянный щит или резину. Предприняв меры самозащиты, следует немедленно прекратить действие электрического тока: выключить рубильник, предохранительные пробки, сбить или отбросить провод сухой палкой, перерубить его топором с деревянным топорищем. Опасны контакты с кожей находящегося под воздействием электрического тока человека - оттаскивать только за одежду!!!

Вызвать скорую помощь!!!. Быстро оценить состояние пострадавшего. При остановке сердца и дыхания нужно немедленно приступить к оживлению. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца прекращают при полном восстановлении функции дыхания и работы сердца или появлении явных признаков смерти. При необходимости реанимационные мероприятия выполняют не менее 2 часов. После восстановления сердечной деятельности и дыхания на пораженные участки кожи накладывают сухие стерильные или проглаженные утюгом повязки. При переломах костей производят иммобилизацию конечности подручными средствами.

При более легких поражениях электрическим током (головокружение, обморок, боли в области сердца), необходимо обеспечить пострадавшему покой. Все лица, перенесшие электротравму, нуждаются в срочной транспортировке в лечебное учреждение. Даже при нетяжелых поражениях состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться в связи с развитием инфаркта миокарда, вторичного шока. Возможна повторная остановка сердца и дыхания. Транспортировать только на носилках - в положении лежа на боку.

При поражении молнией меры помощи аналогичны. Категорически запрещается закапывать пораженного молнией человека в землю. Это вызывает переохлаждение, затрудняет работу дыхательной мускулатуры, приводит к недостатку кислорода, накоплению в крови токсических продуктов обмена веществ и гибели пострадавшего.