Факторы риска инсульта и его вторичная профилактика.
К группе высокого риска развития ИИ относятся
пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями: инфарктом миокарда, стенокардией, фибрилляцией предсердий, гипертонической болезнью, атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей,
сахарный диабет
гиперкоагуляция
стеноз каротидных артерий
Вторичная профилактика нарушений мозгового кровообращения:
Борьба с модифицируемыми факторами риска (артериальной гипертензией, курением, частым и в значительных количествах употреблением алкоголя, ожирением, гиподинамией).
Каждому больному, перенесшему ИИ или ТИА - гипотензивная терапия вне зависимости от анамнеза артериальной гипертензии, но абсолютные целевые уровни артериального давления (АД) должны быть индивидуализированы.
назначение статинов даже при нормальном уровне холестерина и без сопутствующих заболеваний коронарных артерий или признаков атеросклероза.
Пациентам с сахарным диабетом должен проводиться еще более строгий контроль АД и липидов, а гликемия должна поддерживаться на уровне, близком к нормальному.
При некардиоэмболическом инсульте постоянный режим назначения антитромбоцитарных средств, среди которых ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозах 50-325 мг/сут является препаратом первой линии.
Снижение АД при АГ (стойкое снижение ДАД на 5-6 и САД на 9 мм рт. ст. понижает риск МИ на 30-38%
Билет 2
Глазодвигательные нервы (III, IV, VI), симптомы их поражения.
III – Глазодвигательный – 3 ядра в среднем мозге (см. схему великого гайвора) двигательное парное, центральное непарное и добавочное парасимпатическое. Аксоны выходят из вентральной медиальной поверхности возле нижних ножек и к верхней глазничной щели (кроме парасиматических, которые идут к ресничному узлу и уч в реакции зрачка, иннервируя m.sphincter pupillae et m.ciliares).
Иннервация: верхней прямой, медиальной, нижней прямой, поднимающей верхнее веко, нижней косой. (отвечает двигательное ядро, а центральное ядро отвечает за согласованную работу прямых медиальных мыщц – конвергенция). С функциями мышц разобраться легко.
IV – Блоковый – имеет одно ядро в среднем мозге, выходит на дорсальное поверхности (выпендрился он один из ЧН, все остальные выходят с вентральной), идет к верхней глазничной щели и иннервирует верхнюю косую мышцу.
VI – Отводящий – одно ядро в мосте, выходит из мосто-мозжечкового угла и идет к верхней глазничной щели, иннервирует латеральную прямую мышцу.
Симптомы поражения
Глазодвигательный :
Птоз (опущение века, т.к. мышца подним. веко выключилась),
Расходящееся косоглазие, на стороне поражения
Глаз не двигается вверх, кнутри, вниз ограничены
Диплопия
Паралитический мидриаз (нар.парасимп. вол)
Паралич аккомодации и конвергенции (нет иннерв центр ядра)
умеренный экзофтальм
Поражение двигательного ядра – наружная офтальмоплегия, поражение перлиа и якубовича – внутренняя офтальмоплегия.
Блоковый:
Двоение при взгляде вниз (спускаясь по лестнице н-р),
Отклонение глаза вверх и сходящееся косоглазие незначительны.
Отводящий:
Невозможность отведения глаза кнаружи,
Диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы,
Сходящееся косоглазие.
Поражение всех глазодвигательных нервов – полная офтальмоплегия
Можно упомянуть альтернирующие синдромы, которые часто идут рядом с поражением глазодвигательных нервов. Фовилля – ядерное поражение отводящего (аневризма н-р) +поражение лицевого (7, периф.паралич мимической мускулатуры) + контралатеральная гемиплегия. Гасперини – поражение 5, 6,7,8 пар ЧН. Раймона-Сесталя – т.к. рядом с ядром 6 - центр горизонтального взора – паралич в сторону очага. Градениго – 4+5 синдром верхушки пирамиды височной кости, из-за среднего отита. Толоса-Ханта – при тромбозе кавернозного синуса, менингиома – 6+4+3+5+2