Методы изучения заболеваемости населения

Заболеваемость – это показатель характеризующий распространенность, структуру, динамику зарегистрированных болезней среди населения.

Наиболее распространенными методами изучения заболеваемости в практике здравоохранения являются:

• по обращаемости в медицинские организации,

• по данным о причинах смерти,

• по данным медицинских осмотров;

• по данным анкетирования.

Метод обращаемости характеризуется учетом всех первичных случаев заболеваний, а так же первичных обращений в поликлинику больных с хроническими заболеваниями. В связи с этим он дает наиболее полное выявление острых заболеваний.

Основной документ – ф. № 025/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

Изучение заболеваемости по причинам смерти дает возможность сплошного учета всех случаев смерти с указанием диагнозов, а также пола, возраста, места жительства умерших.

Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров способствует активному и наиболее полному выявлению хронических заболеваний и патологических состояний в начальной стадии, а также факторов риска развития заболеваний. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что патологические состояния и заболевания выявляются только на момент проведения осмотров, что затрудняет сравнение данных заболеваемости в динамике.

Помимо указанных методов, в настоящее время используется также метод изучения заболеваемости по данным опроса населения. Его положительной характеристикой является то, что метод:

• позволяет выявить заболевания, с которыми население не обращалось в медицинскую организацию,

• дополняет и расширяет информацию о заболеваемости. К недостаткам метода следует отнести следующее:

• метод экономически дорогой,

• выявление заболеваний зависит от уровня санитарной культуры населения и возможностей получения информации о своем здоровье, что нередко формирует субъективную оценку состояния здоровья,

• применяется ограниченно для некоторых контингентов (медицинские работники, преподаватели, учителя и др.).

Все методы изучения заболеваемости дополняют один другой и в целом дают наиболее полное и объективное представление о состоянии здоровья.

I. Заболеваемость по данным обращаемости.

Современная медицинская статистика выделяет следующие виды заболеваемости по данным обращаемости в медицинские организации:

1. Общая заболеваемость (по данным амбулаторно-поликлинических медицинских организаций).

2. Госпитализированная заболеваемость (по данным стационаров).

3. Эпидемическая (инфекционная) заболеваемость (как по данным медицинских организаций, так и по данным центров гигиены и эпидемиологии).

4. Профессиональная заболеваемость.

5. Социально значимые заболевания (по данным диспансеров и специализированных служб).

6. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

7. Травматизм.

1.  Общая заболеваемость – частота, распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население впервые обратилось в данном году за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническую медицинскую организацию.

Единица наблюдения – каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания.

Первичная заболеваемость - совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью, случаев заболеваний.

«Патологическая поражённость» - частота заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах

Накопленная заболеваемость - все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет (3,5 и более лет) при обращении за медицинской помощью

Истинная (исчерпанная) заболеваемость – общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, данными по причинам смерти и результатов анкетирования.

Контингент больных - число лиц, состоящих на учете по поводу конкретного заболевания.

Обращение – первое посещение медицинской организации в данном календарном году по поводу конкретного случая заболевания, зарегистрированное в медицинской документации (каждое заболевание регистрируется только раз в году).

Посещение – каждая явка за медицинской помощью

На обращаемость влияет:

• доступность медицинской помощи (наличие медицинских организаций, их приближенность к населенным пунктам, наличие дорог);

• обеспеченность врачами, качество медицинской помощи;

• квалификация врачей;

• медицинская активность населения, которая определяется уровнем образования, социальной принадлежности пациента, его образа жизни, зависит от пола и возраста;

• оснащенность учреждений аппаратурой и оборудованием

Таблица 1

Показатели заболеваемости и методика их вычисления

Наименование показателя	Определение	Методика вычисления
Первичная заболеваемость - частота вновь выявленных заболеваний (собственно заболеваемость) – Incidence (термин ВОЗ)	Частота впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний в течение года, рассчитанная на 100000 населения	Число впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний за год х 100000 Среднегодовая численность населения, проживающего в районе деятельности поликлиники
Распространенность, общая заболеваемость (болезненность) – Prevalence (термин ВОЗ)	Частота или распространенность всех заболеваний как впервые выявленных в данном году (первичная заболеваемость), так и хронических заболеваний, выявленных ранее, но по поводу которых больные обратились в текущем году	Число всех первичных обращений по поводу заболеваний (острых и хронических), зарегистрированных в данном году х 100000 Среднегодовая численность населения
Структура заболеваемости	Доля отдельных случаев заболеваний среди всех случаев (в %)	Число отдельных случаев заболеваний × 100 Всего случаев заболеваний

2. Госпитализированная заболеваемость – частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год (на 1000 или на 100 населения).

Госпитализированная заболеваемость является отражением уровня качества стационарной помощи населению.

Основной учетный документ – ф. 066/у «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому».

Единица наблюдения – случай основного заболевания выбывшего больного из стационара (выписанного или умершего). Как правило, основным диагнозом является диагноз при выписке.

3 Инфекционная заболеваемость – частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.

Специальный учет всех инфекционных заболеваний, несмотря на то, что они находят свое отражение в общей заболеваемости, вызван необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых как медицинскими организациями, так и Центром гигиены и эпидемиологии.

Основные учетные документы – ф. 058 у. «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

ф. № 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза».

ф. №089/у-кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки».

Единица наблюдения – каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени.

4. Профессиональная заболеваемость – частота случаев всех профессиональных заболеваний (отравлений), зарегистрированных в течение года среди работающего населения либо групп, прошедших медицинский осмотр.

Единица наблюдения:

• каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) – форма № 058/у;

• каждый случай хронического профессионального заболевания (отравления) – форма № 151/у.

5. Социально значимая заболеваемость – это частота случаев социально-значимых заболеваний среди населения, к которым относятся туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, гепатит В, гепатит С, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественные новообразования, сахарный диабет психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (Перечень социально значимых заболеваний утвержден Постановлением Правительства РФ от 13.07.2012 №710)

Необходимость изучения этих заболеваний вызвана их социальной значимостью, общностью факторов риска, длительностью и тяжестью течения. Социально значимые заболевания наносят экономический ущерб, связанный с инвалидизацией, временной нетрудоспособностью, преждевременной смертностью. Эти заболевания требуют раннего выявления, обследования, взятия на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, в ряде случаев выявление контактов. Профилактика должна включать коррекцию поведенческих факторов риска, образа жизни.

Единица наблюдения – каждый впервые в жизни установленный диагноз социально значимого заболевания и зарегистрированный в данном году.