2.Методика исследования (методика и ультразвуковая анатомия )
Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования.
Анатомической особенностью строения коленного сустава является наличие менисков - хрящевых пластинок трехгранной формы, расположенных между суставными поверхностями, проникающих на определенное расстояние в суставную полость (рис. 1, 2). Наружный край мениска срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и обращен в полость сустава.
|
|
Рис. 1. Коленный сустав: а - вид спереди; б - поперечный срез коленного сустава: 1 - бедро; 2 - латеральный мыщелок бедра; 3 - ant. cruciate lig.; 4 - post. meniscofemoral lig.; 5 - post. cruciate lig.; 6 - capsular lig.; 7 - малоберцовая кость; 8 - большеберцовая кость; 9 - tibial coll. lig.; 10 - медиальный мениск; 11 - медиальный мыщелок бедра; 12 - медиальный мениск; 13 - латеральный мениск; 14 - ant. cruciate lig.; 15 - trans. lig.; 16 - post. meniscofemoral lig.; 17 - post. cruciate lig. |
|
|
Рис. 2. Коленный сустав (вид сбоку): 1 - бедро; 2 - большеберцовая кость; 3 - сухожилие m.quad riceps; 4 - верхний заворот колена; 5 - бурса передней части надколенника; 6 - жировые тела; 7 - собственная связка надколенника; 8 - глубокая бурса надколенника; 9 - надколенник. |
Травматические повреждения и заболевания менисков - одна из наиболее частых причин болей в коленном суставе.
В начале исследования больной находится в положении лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленях. Датчик располагается в области подколенной ямки параллельно длинной оси нижней конечности в месте максимальной пульсации артерии, определяемой пальпаторно, и на экране монитора эта позиция служит для определения правильного положения датчика (рис. 3). Под контролем руки исследователя датчик смещается по проекции суставной щели латерально до момента, когда на экране появится клиновидная эхопозитивная структура умеренной интенсивности, соответствующая заднему рогу наружного мениска (рис. 4). При этом до визуализации заднего рога мениска иногда выявляется сeсамоидная косточка (рис. 5). Затем больной поворачивается на больную сторону, нога сгибается в колене до 50-60°, датчик располагается в проекции суставной щели над промежуточной частью мениска и постепенно смещается кпереди до момента, когда на экране монитора визуализируется структура переднего рога. Аналогично исследуется медиальный мениск (рис. 6).
|
|
Рис. 3. Ультрасонограмма и схемы заднего отдела коленного сустава: 1 - бедренная кость; 2 - большеберцовая кость; 3 - суставная щель; 4 - подколенная артерия; 5 - медиальная головка m.gastrocnemius. |
|
|
Рис. 4. Ультрасонограмма и схемы проекции заднего рога мениска: 1- бедренная кость (наружный мыщелок); 2 - большеберцовая кость; 3 - задний рог латерального мениска; 4 - латеральная го ловка m.gastrocnemius; 5 - суставная щель. |
|
|
Рис. 5. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика: 1- бедренная кость; 2 - латеральная головка m.gastrocnemius; 3 - сесамоидная кость. |
|
|
Рис. 6. Ультрасонограмма, схема медиального отдела коленного сустава и расположение датчика: 1 - бедренная кость; 2 - большеберцовая кость; 3 - медиальный мениск (средняя порция); 4 - m.sartorius. |
Исследование немного ниже подколенной области коленного сустава под углом в 60° от продольного среза позволяет визуализировать медиальную и латеральную головки m.gastrocnemius (рис. 7). Поворот на 90° ультразвукового датчика от продольной оси конечности в проекции бедренной кости дает возможность визуализировать медиальный и латеральный мыщелки бедра, сосуды подколенной области, частично заднюю и переднюю крестообразные связки (рис. 8).
|
|
Рис. 7. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика: 1 - большеберцовая кость; 2 - медиальная головка m.gastrocnemius; 3 - латеральная головка m.gastrocnemius; 4 - подколенная артерия. |
|
|
Рис. 8. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика: 1- медиальный мыщелок; 2 - латеральный мыщелок; 3 - сосуды подколенной ямки; 4 - жировые тела; 5 - часть задней крестообразной связки; 6 - часть передней крестообразной связки Рис. 9. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава 1 - нижний край надколенника; 2 - большеберцовая кость; 3 - жировые тела; 4 - собственная связка надколенника; 5 - глубокая бурса надколенника. |
Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственной связки надколенника, жировых тел и верхнего заворота коленного сустава (рис. 9-17).
|
|
Рис. 9. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава: 1- нижний край надколенника; 2 - большеберцовая кость; 3 - жировые тела; 4 - собственная связка надколенника; 5 - глубокая бурса надколенника. |
|
|
Рис. 10. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании верхнего отдела коленного сустава: 1- надколенник; 2 - собственная связка надколенника; 3 - место прикрепления связки; 4 - подкожно-жировая клетчатка. |
|
|
Рис. 11. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава: 1- большеберцовая кость; 2 - жировые тела надколенника; 3 - собственная связка надколенника. |
|
|
Рис. 12. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава в покое: 1 - нижний край надколенника; 2 - бедренная кость; 3 - большеберцовая кость; 4 - собственная связка надколенника. |
|
|
Рис. 13. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава при напряжении m.quadriceps: 1 - нижний край надколенника; 2 - бедренная кость; 3 - большеберцовая кость; 4 - собственная связка надколенника. |
|
|
Рис. 14. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при поперечном исследовании верхней части коленного сустава: 1 - собственная связка надколенника; 2 - жировые тела. |
|
|
Рис. 15. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава: 1 - большеберцовая кость; 2 - внутренняя бурса надколенника; 3 - собственная связка надколенника. |
|
|
Рис. 16. Ультрасонограмма и схема нижнего отдела бедра и надколенника: 1 - верхний полюс надколенника; 2 - бедренная кость; 3 - сухожилие m.quadriceps; 4 - жировая ткань. |
|
|
Рис. 17. Ультрасонограмма и схема места прикрепления сухожилия m.quadriceps (1) в поперечном срезе (2 - бедренная кость). |
