2. Клинические задачи

ЗАДАЧА 1 Больной 20 лет.В 18-летнем возрасте в течение 3-5 дней отмечал двоеие при взгляде вправо.Через год появилось пошатывание при ходьбе,больше вправо,слабость в ногах,периодически задержка мочеиспускания,котрые прошли гормональной терапии.Месяц назад ,после стресса вновь почувствовал слабость в ногах и шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе:легкое сходящееся косоглазие справа,диплопия при взгляде вправо,горизонтальный нистагм,скандированная речь,нижний спастический парапарез с высокими сухожильными рефлексами и патологическими рефлексами Бабинского. Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальценосовой пробы.

Вопросы: 1.Выделить клинические синдромы. 2.Поставить топический диагноз. 3.Предварительный диагноз? 3.Назначить необходимые методы исследования.

ЗАДАЧА 2. Больная 330 лет жалуется на слабость в ногах,шаткость при ходьбе,учащенное мочеиспускание,которое держится в течение 3-х дней.

Болеет 3 года,когда после стресса возникло онемение ног,которое держалось в течение месяца и самостоятельно прошло.Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе,которые прошли после гормональной терапии.Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов.

В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм,нижний спастический парапарез,мозжечковая атаксия,императивные позывы при мочеиспускании.

Вопросы: 1.Выделить клинические синдромы. 2.Поставить топический диагноз 3.Предварительный диагноз? 4.Назначить необходимые методы исследования

ЗАДАЧА 3 У больного 42 лет через 2 недели после гриппа появилась температура тела до 38гр.,головная боль,головокружение системного характера,слабость в конечностях и онемение в них,шаткость,учащенное мочеиспускание.

В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм,центральный тетрапарез,проводниковое расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от уровня пупка,статическая и динамическая атаксия,императивные позывы на мочеиспускание.

На МРТ головного мозга: 5 крупных гиперинтенсивных очагов в белом веществе лобных и теменных долей.

Ликвоор : бесцветный,прозрачный,цитоз 156 клеток в 1 мкл за счет лимфоцитов,белок 0,6 г/л.

Вопросы: 1.Выделить клинические синдромы. 2.Поставить топический диагноз. 3.Оценить изменения в ликворе и на МРТ. 4.Поставить клинический диагноз 5.Назначить лечение.