Гломерулонефрит- этиология, патогенез, клиника, диагностика

Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание,

сопровождающееся поражением клубочкового аппарата почек. Острый

гломерулонефрит во время беременности нередко протекает под видом

тяжелых форм гестоза. Возбудителем которого является р-гемолитический

стрептококк А. Гломерулонефрит развивается через 10—15 дней после

перенесенных ангины, скарлатины, стрептококковой пиодермии Реже

встречается неинфекционный гломерулонефрит, возникающий в результате

вакцинации, прививок.

Патогенез заболевания связан с иммунной реакцией антиген—

антитело, инфекционный или иной агент белковой при роды, игравший роль

пускового механизма, очень скоро теряет свое значение, так как болезнь

принимает характер аутоагрессивного процесса. Предрасполагающим

фактором, способствующим течению иммунных реакций и ухудшающим

почечное кровообращение, является охлаждение, особенно пребывание в хо-

лодных и сырых условиях. Такие же условия могут вызвать и обострение

заболевания. Гломерулонефрит, как и другие стрептококковые болезни,

обычно развивается в молодом возрасте.

Клиническая картина: у беременных чаще выявляют хронический

гломерулонефрит, который протекает в нескольких формах: нефротической,

гипертонической, смешанной (отечно-гипертонической), латентной. Как

правило, встречается латентная форма, при которой течение беременности,

родов и послеродового периода наиболее благоприятно. Максимальная

степень риска отмечается у беременных со смешанной формой, острым

гломерулонефритом и любой формой заболевания, сопровождающейся

азотемией и почечной недостаточностью.

Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и

лабораторные симптомы у беременных:

Нефротическая форма:

-протеинурия до 30-40 г/л;

-гипопротеинемия до 40-50 г/л;

-отеки;

-гиперхолестеринемия.

Гипертоническая форма:

-высокое АД;

-незначительная гематурия, цилиндрурия;

-расширение левой границы сердца;

-изменения на глазном дне.

Смешанная (отечно-гипертоническая) форма:

-Имеются все признаки, но те или иные преобладают.

Методы диагностики гломерулонефрита у беременных:

− Глазное дно. Дает возможность выявить степень поражения сосудов

сетчатки глаза.

− Общий анализ мочи. В случае наличия данной патологии в моче

больных удается выявить как лейкоциты, так белок, эритроциты, а

также цилиндры.

− УЗИ почек дает возможность выявить увеличение их размеров в случае

острого гломерулонефрита и сморщивания в случае, если у человека

наблюдается хроническая форма данной патологии либо почечная

недостаточность.

− Биопсия почек дает возможность определить форму данной патологии,

а также ее активность. Помимо этого данный метод исследования

помогает исключить наличие других недугов почек, при которых

отмечаются те же симптомы.

− Серологический анализ крови. С его помощью удается выявить

увеличение антител к стрептококку в крови.

Осложнения беременности на фоне гломерулонефрита

-поздний токсикоз;

-нарушение маточно-плацентарного кровообращения;

-отставание плода в развитии, гипотрофия;

-нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее

преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом:

-обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек

-нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии

-повышение АД

-присоединение тяжелых форм позднего токсикоза

-отсутствие эффекта от проводимого лечения

-ухудшение состояния плода

Течение беременности на фоне гломерулонефрита

Беременные с хроническим гломерулонефритом должны находиться

под наблюдением нефролога и акушера—гинеколога. Для обследования и

лечения необходимы неоднократные госпитализации. При первой

госпитализации (не позднее 8—10 недели) определяют возможность пролонгирования беременности. Прерывание беременности показано при гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита, а также при азотемии (более 2 мг %) и почечной недостаточности независимо от формы заболевания.

Каждая женщина, страдающая гломерулонефритом, нуждается в систематическом измерении артериального давления (во второй половине беременности каждые 7—10 дней), так как одна форма болезни может перейти в другую; кроме того, возможно присоединение позднего токсикоза беременных. Обнаружение артериальной гипертензии диктует необходимость динамического исследования состояния глазного дна. При назначении диеты необходимо учитывать форму гломерулонефрита. В случае нефротической формы количество белка составляет 2 г на 1 кг массы тела беременной, поваренной соли — до 5 г, жидкости — 800 мл в сутки. При смешанной и гипертонической формах прием поваренной соли ограничивают до 5 г, жидкости — до 1000 мл, белка до 1 г/кг в сутки. При латентной форме гломерулонефрита ограничений в диете не устанавливают. Дефицит белка возмещают парентеральным введением свежезамороженной плазмы, альбумина и других белковых препаратов.

Сохранение беременности противопоказано при гипертонической и

смешанной формах гломерулонефрита с типичным течением заболевания, а

также при любой его форме, сопровождающейся азотемией и почечной

недостаточностью. Для уточнения формы гломерулонефрита и выработки

тактики ведения беременности необходимо проводить лечение в стационаре

нефрологического отделения многопрофильной больницы в сроки до 12

недель. Госпитализация в стационар показана при обострении

гломерулонефрита и присоединении гестоза, а также при нарушении

состояния плода. При всех формах гломерулонефрита за 3 недели до родов

беременные должны поступать в стационар отделения патологии

беременных для выработки тактики ведения родов. Роды у больных

гломерулонефритом не имеют особенностей. При тяжелом течении

заболевания целесообразно произвести преждевременное родоразрешение во

избежание внутриутробной гибели плода и прогрессирования заболевания