Лекция №4

Тема: Особенности вскармливания детей грудного возраста

Питание обеспечивает организм необходимыми веществами для построения тканей. У маленьких детей процессы роста и формирование организма протекает наиболее интенсивно. Самое быстрое развитие ребенка происходит на 1-ом году жизни.

Масса новорожденного удваивается к 4-4,5 месяцу, утраивается к 10-11 месяцу. За 1-й год он увеличивает свой рост на 50% - вырастает на 25 см, а в дальнейшем его рост увеличивается в среднем на 5 см. в год. Такое интенсивное увеличение массы и роста обеспечивается высоким обменом веществ, интенсивность которого в 10 раз больше, чем у взрослых. А это требует значительного введения питательных веществ.

Например, ребенку в 2 мес. Необходимо съедать в среднем 800 мл. молока в сутки, что на кг массы составляет 150-200 мл. Взрослому человеку, пользуясь этим расчетом, необходимо бы было в среднем употребить 10-12 литров пищи в сутки.

Особенности пищеварения у детей раннего возраста.

Процесс расщепления пищевых веществ начинается в полости рта, где пища размельчается и смешивается со слюной. А у ребенка до 6 месяцев нет зубов, слюнные железы у него до 4-х месяцев вырабатывают мало слюны с низким содержанием ферментов. Железы желудка выделяют также мало фермента, особенно липазы. Желудочный сок младенца первых месяцев жизни обладает малой кислотностью. Так, общая кислотность желудочного сока на 1-е неделе жизни составляет 3-6 ммоль/л, а к году повышается до 15-20 ммоль/л, к 8 годам составляет 40-60 ммоль/л, как у взрослых. Вместимость желудка у новорожденного всего 30-35 мл, а в возрасте 3 месяцев 150 мл, а к году 250 мл. Для переваривания женского молока нужно 2,5-3 часа, коровье молоко задерживается в желудке 3,5-4 часа.

Важной особенностью кишечника ребенка грудного возраста является повышенная проницаемость его стенок. Поэтому при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, продукты неполного переваривания и токсины проникают через кишечную стенку и поступают в кровь.

Преимущества грудного вскармливания.

Самая лучшая пища для ребенка со дня его рождения – это грудное молоко матери.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, в 3 раза реже болеют ОКИ, в 1,5 раза – респираторными заболеваниями и лучше развиваются. Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества в таком количестве и соотношении, что они полностью удовлетворяют растущий организм.

Белки женского молока состоят из ценнейших незаменимых аминокислот в наиболее оптимальных соотношениях. В нем много альбуминов и глобулинов и мало казеина. Между белками женского молока, белками крови и тканей младенца существует биологическая близость по качественному составу.

Коровье молоко, наоборот, содержит больше казеина – это крупнодисперсный белок, который труднее переваривается и хуже усваивается в желудочно-кишечном тракте. Белки выполняют в основном пластическую, структурную функцию, играют важную роль в синтезе ферментов, гормонов, иммунных тел.

Жиры и углеводы – это основной источник энергии.

Содержание ненасыщенных жирных кислот в коровьем молоке в 5 раз ниже, чем в женском. Соли фосфора и кальция усваиваются лучше из женского, чем из коровьего.

В течение 3-4 дней после родов у женщины выделяется молозиво, с 3-5 дня переходное, со 2-3 недели зрелое молоко.

В молозиве и в женском молоке содержатся антитела к возбудителям кишечных инфекций, содержатся иммуноглобулины всех классов, особенно IgА, который выполняет роль первой защиты против инвазии, подавляет адгезию бактерий, нейтрализует вирусы, препятствует аллергизации.

При естественном вскармливании соотношение в кишечнике лактобактерий и других микроорганизмов составляет 1000:1, при искусственном – 10:1.

Кроме этого, в женском молоке много макрофагов, которые синтезируют интерферон, лизоцим, лактоферрин; много лимфоцитов (В-лимфоциты,

Т-лимфоциты хелперы, супрессоры, клетки памяти).

Аллергии к женскому молоку не бывает, а на смеси аллергия встречается в 10% случаев.

Еще одно большое преимущества грудного молока – ребенок высасывает молоко стерильное и надлежащей температуры.

Грудное вскармливание экономит время матери и оказывает лечебный эффект на ее здоровье (сразу после родов стимулирует выработку окситоцина и способствует более быстрому сокращению матки и остановке кровотечения, является профилактикой онкозаболеваний молочных желез).

Как кормить ребенка грудью.

Установлено, что раннее прикладывание к груди после рождения способствует более быстрому становлению лактации. Поэтому ребенка сразу после рождения в род зале прикладывают к груди. Кроме этого заселение кишечника происходит материнской микрофлорой, что является профилактикой дисбактериоза у ребенка.

Правила грудного вскармливания.

Подготовительный этап. Обеспечить гигиеническое содержание груди. Мыть грудь рекомендуется один раз в день без мыла. Нет необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, т.к. это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, на ней могут быстро образоваться трещины. Перед кормлением требуется тщательно вымыть руки.

Психологически подготовиться матери к кормлению. Необходимо знать, что образование молока происходит лучше в спокойном состоянии и при хорошем настроении. Все отвлекающие моменты должны отсутствовать.

Важно выбрать удобную для кормления позу. Поза должна позволять матери расслабиться и не испытывать напряжение длительное время. Классическое положение – кормящая женщина сидит на стуле со спинкой с упором ноги. Можно кормить лежа, «из-под руки».

Необходимо обеспечить правильное положение ребенка у груди. Для этого матери необходимо повернуть ребенка лицом к себе и прижать к телу. Голова должна находиться на одной линии с телом, подбородок касаться груди. При необходимости ребенка можно поддержать сзади за плечи (но не за затылок).

Основной этап кормления грудью

1-й навык. Стимулировать рефлекс захватывания – прикоснуться соском к губам ребенка, лучше к верхней, подождать, пока малыш широко откроет рот, прижать к себе, поддерживая за спинку и приложить к груди. Нижняя губа должна быть под соском.

2-й навык. Ребенка нужно обучить захватывать грудь. С этой целью ребенок должен вытянуть грудь, захватив не только сосок, но и ареолу, больше снизу. При касании соском неба «включается» рефлекс сосания. После нескольких эффективных сосательных движений полость рта заполняется молоком и ребенок глотает его (рефлекс глотания).

Следует придерживаться свободного режима кормления, по требованию ребенка до 3-х месяцев, согласно его физическим потребностям и не давать ничего другого, кроме грудного молока. Дать ребенку возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Состав молока меняется в течении суток и в течении одного кормления. Дети сосут грудь для ощущения комфорта также, как и для утоления голода.

Не должно быть ночных перерывов – ночное молоко более калорийно,

Не следует давать ребенку воду – в грудном молоке есть вода и все вещества, необходимые для утоления жажды и голода.

Частое прикладывание к груди (до 8-12 раз в сутки) наиболее полноценно удовлетворяет потребности ребенка в питании и способствует увеличению количества молока.

При кормлении ребенка по требованию, как правило, нет необходимости в дополнительном сцеживании. Молока вырабатывается столько, сколько необходимо ребенку.

Заключительный этап кормления грудью. Насытившись, ребенок выталкивает сосок изо рта. Мать должна смазать соски несколькими каплями грудного молока и оставить грудь для контакта с воздухом на 10-15 мин. Оставшееся на сосках позднее молоко, богатое жиром, защищает кожу от повреждения.

После кормления ребенка следует подержать 2-3 мин в вертикальном положении, чтобы отошел воздух из желудка.

Прерывать кормление недопустимо. В исключительных случаях для отнятия ребенка от груди во время кормления можно использовать следующие приемы:

- под защитой пальца отодвинуть грудь кзади быстрым движением и извлечь изо рта ребенка

- устранить безвоздушное пространство в полости рта – прислонить грудь к углу рта

- надавить на щечки ребенка.

Во время заболевания гриппом, ангиной кормящая женщина должна надеть маску из марли в 3-4 слоя.