- •Оглавление
- •Введение
- •Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Анатомия и физиология глотания
- •Клинические признаки нарушения глотания в различные фазы глотания
- •Определение, причины дисфагии
- •Заболевания и патологические состояния, приводящие к развитию дисфагии
- •Клиническая и инструментальная диагностика дисфагии Клиническая диагностика
- •Обследование пациента с острой патологией центральной нервной системы с целью выявления дисфагии
- •Инструментальные методы диагностики Фиброларинготрахеоскопия
- •Эзофагоскопия
- •Рентгенологическое исследование
- •Видеофлюороскопия
- •Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek
- •Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести дисфагии (fedss)
- •Клиническая шкала оценки функции глотания
- •Шкала бульбарных нарушений
- •Варианты бульбарных нарушений (функции глотания)
- •Дифференциальный диагноз
- •Осложнения дисфагии
- •Клинические признаки, повышающие вероятность аспирации при дисфагии пациента с поражением цнс в острый период течения заболевания:
- •Осмотр врача лфк
- •Осмотр врача - физиотерапевта
- •Специальные фонопедические упражнения, используемые на фоне физиотерапии
- •Ведение пациентов с дисфагией с назогастральным зондом/ трахеостомической трубкой с нарушением сознания
- •Ведение пациента с дисфагией в сознании с наличием назогастрального зонда/ трахеостомы с бульбарным/ псевдобульбарным синдромом при мотивированном сотрудничестве с пациентом
- •Ведение пациента с дисфагией в сознании с наличием назогастрального зонда/ трахеостомы с бульбарным /псевдобульбарным синдромом при отсутствии сотрудничества с пациентом
- •Рекомендации по кормлению
- •Профилактика
- •Обучение пациентов и их родственников
- •Приложения
- •Литература
Дифференциальный диагноз
Группа |
Клинические вариант |
Психогенные дисфагии |
Globus sensation — ощущение спазма, или комка, в горле, которе часто путают с дисфагией, характеризующейся затруднением глотания. Globus sensation не связано с глотанием, оно сохраняется постоянно, но при глотании может несколько усиливаться, тогда как дисфагия отмечается пациентом только в момент глотания - дисфагия истерическая (d. hysterica) —функциональная дисфагия, наблюдаемая при истерии |
Дисфагии, не связанные с заболеваниями и повреждениями нервной системы |
- дисфагия болевая (d. dolorosa) —дисфагия, обусловленная возникновением сильной загрудинной боли во время глотания, например, при язвенном поражении пищевода; - дисфагия Вальсальвы – дисфагия при переломе подъязычной кости; - дисфагия загадочная (dysphagia lusoria) – при аномальном расположении правой подключичной артерии или плечеголовного ствола и сдавлении ими пищевода; - дисфагия механическая (d. mechanica) –это дисфагия, обусловленная наличием препятствия (стриктуры или опухоли, зоб, последствия хирургических вмешательств на органах средостения, грудной полости) на пути продвижения пищи; - дисфагия парадоксальная (d. paradoxalis); син. Лихтенштерна симптом — это дисфагия, при которой большие порции пищи легче проходят в желудок, чем малые; возможный признак грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; - дисфагия пищеводная (d. esophagea) - дисфагия в виде затруднения продвижения пищевого комка или жидкости по пищеводу (эзофагит ахалазия пищевода, опухоль стриктура, атрезия); - дисфагия сидеропеническая (d. sideropenica) - дисфагия, обусловленная дистрофическими изменениями слизистой оболочки пищевода, наблюдающимися при синдроме Пламмера — Винсона, синдроме Paterson-Kelly. - дисфагия спастическая (d. spastica) - дисфагия, обусловленная эзофагоспазмом |
Редкие случаи дисфагии |
дисфагия амиотаксическая (d. аmyotactica) — обусловлена дискоординацией сокращений мускулатуры пищевода |
Осложнения дисфагии
Следует учитывать, что дисфагия или недостаточность питания всегда ассоциируется с высоким риском медицинских осложнений, являясь предиктором плохого функционального восстановления и увеличивая риск внезапной смерти.
Осложнениями дисфагии являются: мальнутриция, дегидратация, снижение веса, обструкция дыхательных путей, аспирационная пневмония.
Мальнутриция, которая выявляется в течение первой недели после инсульта у пациентов с дисфагией в 48,3%, без дисфагии – в 13,6%. Случаи недостаточности питания больных с инсультом варьируются от 7% до 15% в остром периоде и от 22% до 35% спустя 2 недели от начала заболевания. Голодание или недостаточное питание, связанное с дисфагией, приводят к активизации катаболических процессов, отягощают течение острого инсульта. Среди пациентов, требующих длительной реабилитации, недостаточность питания может достигать 50%. Синдром мальнутриции является фактором риска пневмонии, повышает восприимчивость к орофарингеальной флоре, приводит к угнетению иммунного статуса, уменьшает силу кашлевого толчка, снижает уровень бодрствования, осложняет проведение реабилиатционных мероприятий.
Аспирация является одним из самых тяжелых осложнений дисфагии, приводящей к обструкции дыхательных путей, аспирационной пневмонии.
