Глава 1. Теоретическая часть. Общее введение

1.1.Термический ожог понятие

Ожог - это одно из опасных повреждений кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в результате воздействия более высоких температур (термических ожог), химических веществ концентрированные кислоты, едкие щелочи - химический ожог), электротока (электрический ожог) и ионизирующего излучения (лучевые ожоги).

Сущность термического ожога заключается, прежде всего, в нарушении структуры и функции покровных, а иногда и более глубоко расположенных тканей (кожи, слизистых оболочек, мышц, костей), возникающих под действием высокого термического агента. Гибель тканей при ожогах наступает первично, при этом происходят свертывание и распад белковых частиц от непосредственного влияния термического фактора. В обычных условиях ожог покрытых тканей наступает при воздействии на них теплового излучения, непосредственного прикосновения горячих твердых предметов, пара или жидкостей, сообщающих им температуру не ниже 45-50 .Степень ожога является в основном производным высоты температуры, передающейся покровам, и экспозиции; изменяя эти показатели в эксперименте, можно получить различной глубины поражения. Тем не менее горячие жидкости, пар и даже пламя вызывают обширные по площади ожоги, а твердо раскаленные предметы, отдающие тканям весьма высокую энергию, чаще вызывают глубокие, но ограниченные по площади поражения.

1.2.Классификация

Первая степень ожога определяется эритемой, асептическим воспалением и экссудацией в пораженных участках кожи. Эритема наиболее ярко характеризует клиническую картину ожогов этой степени. Однако эритема проходит через несколько дней, между тем на 6–8-й день поверхностные слои эпидермиса слущиваются или сходят целыми пластами. Происходит гибель поверхностных слоев эпидермиса.

При ожогах II степени, которые характеризуются появлением пузырей на коже, наблюдаются воспалительные изменения, как в обожженных слоях кожи, так и в находящихся в близи их. Наступает омертвение рогового и блестящего слоев эпидермиса. Но и в более глубоко расположенных слоях эпидермиса - зернистом и мальпигиевом - наблюдаются выраженные, но обычно обратимые морфологические изменения. При благоприятном течении ожогов II степени к 12 - 14-му дню наступает полная эпителизация поврежденных слоев.

III А и III Б . Практически к ожогам IIIА степени мы относим повреждения, при которых после очищения раны на гранулирующий поверхности обнаруживается рост островков эпителия. Однако рост этих островков эпителия зависит не только от глубины поражения, но и от других факторов, среди которых ведущую роль которых играют: состояние защитных сил организма, сроки и методика удаления некротизированного струпа, количество и вирулентность вегетирующей микрофлоры.

Ожоги III и IV степеней в острой стадии заболевания, прежде всего характеризуются некротическими изменениями тканей на разной глубине в отличие от ожогов I-II степени, при которых в клинической картине преобладают воспалительные и репаративные изменения в коже.

Тяжесть течения и исход заболевания зависит от площади поражения, состояния защитных сил организма больного и своевременности и полноты лечебных мер как общего, так и местного воздействия.