5. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия может проводиться в групповой форме, поэтому речь здесь пойдет о групповой психотерапии.

По определению Б. Д. Карвасарского (1985), этот метод психотерапии «предполагает сознательное и целенаправленное использование всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих внутри группы между ее участниками... в лечебных целях — как для того, чтобы каждый участник группы имел возможность проявить самого себя, так и для создания в группе эффективной системы обратных связей».

Оптимальными по составу следует считать малые группы, включающие 8—12 подростков, близких по возрасту, интеллектуальному развитию, со сходными жизненными проблемами и нарушениями поведения. На занятиях чаще используются активные вербальные методы. Наиболее адекватным для подростковой группы является метод «анонимного обсуждения» по Либиху. Психотерапевт приводит в качестве примера «историю жизни» не известного группе подростка с девиантным поведением, а группе предлагается высказать свои суждения по поводу приведенного примера. В ходе дискуссии у членов группы появляется возможность сравнить свой жизненный путь с жизнью анонимного подростка и с помощью психотерапевта построить модель собственного поведения в подобных ситуациях. Основная задача психотерапевта при этом заключается в стимулировании и недирективном ориентировании группы и отдельных ее членов на адекватные формы поведения.

Предметом обсуждения может быть одна из предложенных психотерапевтом тем: «Я и моя семья», «Вино и наркотики», «Свободное время», «Что такое дружба», «Как я понимаю счастье» и т. п. Психотерапевт руководит ходом дискуссии, но стремится не подавлять активность подростков и поощряет их к свободному обмену мнениями.

На отдельном занятии можно провести разыгрывание ролевых ситуаций. При этом темы, так же как и при обсуждении, могут быть самыми разнообразными: «Ночной приход», «Трудный разговор», «Незаслуженная обида», «Моя компания» и т. п. Занятия можно строить следующим образом: несколько подростков разыгрывают тему, а остальные комментируют их поступки и высказывания.

Наряду с адекватными вербальными методами на занятиях могут быть использованы и невербальные методы психотерапии, такие, например, как проективный рисунок, психогимнастика, пантомима, музыкотерапия и др.

41 Пути и способы выхода из зависимости

Что надо сделать для устойчивых изменений, пути выхода из зависимости.  Для того, чтобы изменения оказались устойчивыми, чтобы после острого аффективного переживания тупика человек смог продолжать двигаться в сторону свободы от зависимости необходима большая работа. Начинается эта работа с принятия своего бессилия, которое только что было обнаружено и остро осознанно, и это осознавание вызвало много сильных негативных чувств. Только после принятия бессилия начинается работа над восстановлением личности. Бессилие интегрируется в образ Я. Принятие своего бессилия – необходимый первый этап выздоровления. Принять бессилие - это значит признать, что любой контакт с объектом зависимости приведет к поражению человека и к возобновлению зависимого поведения, единственный путь – совсем не вступать с ним к контакт. Принять ответственность за свою жизнь означает делать то, что необходимо для выздоровления, даже если «не хочется», или «лень». Это так же означает признать и принять необходимость пережить переживаний, от которых «спасала» зависимость и рискнуть довериться кому-то в этих чувствах, попросить и принять помощь другого человека. Принятие своего бессилия, а значит полный отказ от контакта с объектом зависимости, процесс часто длительный и трудный. Это предполагает изменение всей жизни человека, его социальных связей, перестройку личности, которая учится опираться на свои собственные ресурсы и помощь других людей в разрешении своих проблем, выработку новых защитных механизмов и незащищенность от всех тех эмоциональных переживаний и кризисов, потерь, расставаний, успехов и радостей, которыми наполнена жизнь каждого человека. Принятие бессилия означает и отказ от идеи существования «конечного спасителя», который всегда сделает и решит за человека его «неразрешимые, невыносимые» проблемы и сможет сделать его счастливым раз и навсегда, щедро одарит тем теплом и безопасностью, которых так мучительно не хватает. Сознавание и переживание своего бессилия перед объектом зависимости, которое разрушает жизнь и самоуважение становится и основой для дальнейшего роста личности еще и потому, (помимо социальной реабилитации и восстановлению человеческих связей ), что пациент впервые сталкивается с ограниченностью любых человеческих сил, с необходимостью принятию того, что его окружает, каким бы болезненным и нежелательным оно ни было, проходит через переживания гнева, разочарования, отчаяния и выживает, становясь увереннее, сильнее, постепенно развивая то, что в психотерапии называют опорой на себя. Это чувство опоры становится ресурсом для выживания в последующих кризисах личностного развития. Дальше начинается работа над восстановлением личности от последствий употребления. Прежде всего наша задача удерживать клиента в состоянии тупика, пока он не «взорвется». Дальше мы говорим о необходимости восстановлении контакта с миром и собой, осознавании своих телесных и эмоциональных реакций, которые сигнализируют нам о наших потребностях, обнаружении себя как отдельного человека, сознавании и построении собственных границ, различении того, чем Я являюсь, а что находится вне меня, попытках различения того, что я могу менять в себе и в мире, а что не поддается моему контролю – таким образом «впуская» в свою жизнь случайность, непредсказуемость, риск, новизну, любопытство. Дальше терапевт учит сознавать происходящее в контакте между ними и обращает внимание клиента на то, что его чувства возникают в ответ на действия терапевта. Когда эта работа проходит успешно, терапевт сталкивается с агрессией пациента в ответ на попытки терапевта «отнять» объект зависимости. Это сепарационная агрессия клиента, задача терапевта направить ее в конструктивное русло, то есть часть принять на себя, как на силу, мешающую продолжать старую жизнь, часть направить на возможные изменения, на сознавание необходимости изменений. Терапевт признает, что он отнимает что-то, напоминает, что это условие контракта, напоминает, во что превратилась жизнь клиента в зависимости. Тогда возможно перенаправление гнева клиента с терапевта на объект зависимости. Важно, чтобы не на себя самого. За этим тоже следит терапевт: учит самообвинениея, ведущие к жалости к себе и пассивно-жертвенной позиции, отличать от ответственности, предполагающей изменения в жизни, возмещение ущерба и принятие на себя новых посильных обязательств. Понятно, что терапевт должен различать себя и клиента, его боль и свои чувства, уметь позаботиться о своих чувствах, не терпеть невыносимость, уметь проявить агрессию. Терапевт должен уметь делать то, чего не умеет клиент и показывать это клиенту.  Интериоризация.  С экзистенциальной точки зрения человек оказывается перед необходимостью выбора дальнейшего пути, который может сделать только он сам, перед невозможностью дальше избегать ответственности за свою жизнь, перед необходимостью восстановления разрушенных ценностей – своей жизни, отношений с миром, деятельности в мире. Перед личностью встает задача обнаружения ценности и смысла в повседневности, прогнозирование, планирование своей жизни, необходимость постановки целей и поиск пути их достижения, обретения будущего и связанной с этим будущим надежды. Все перечисленное является тем, чем бессилие чревато, его скрытыми ресурсами. Одновременно, не пережив бессилия человек лишает себя возможности этих изменений в своей жизни и рискует продолжать саморазрушительный зависимый способ жизни.