2. Клинические задачи задача 1

У мужчины 50 лет, в течение 10 лет страдавший гипертонической болезнью, днем, после эмоционального напряжения, внезапно возникла резкая боль, слабость в правых конечностях, нарушение речи. В течение нескольких часов нарастало угнетение сознания от оглушения до глубокого сопора, отмечалась неоднократная рвота.

При осмотре на вопросы не отвечает, инструкции не выполняет, на болевые раздражители реагирует движениями в левых конечностях. Кожные покровы гиперемированы, дыхание хрипящее, частое, АД 190/120 мм рт.ст., пульс 54 уд./мин, ритмичный.

Ригидность затылочных мышц 3 см, симптом Кернига – справа 150, слева 120. Зрачки реагируют на свет, слева зрачок расширен, глазные яблоки повернуты влево. Правая щека при дыхании парусит, правая носогубная складка сглажена. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа.

Вопросы:

1.Поставьте клинический диагноз.

2. Определите тактику лечения.

Задача 2

Бригада СМП вызвана на дом в 17 часов. Больной 52 лет. На вопросы не отвечает, на уколы не реагирует. Лицо цианотично-багровое. Пульс напряжен 80 уд/мин, АД 230/140 мм рт.ст. дыхание шумное, хриплое. Голова и взор повернуты вправо, правый зрачок расширен. При дыхании левая щека парусит. Поднятые левая рука и нога падают быстрее правых. Тонус мышц левых конечностей ниже правых. Сухожильные рефлексы угнетены слева больше чем справа, слева симптом Бабинского. Левая стопа ротирована кнаружи. Ригидность мышц затылка 2 см, симптом Кернига справа 150, слева отрицательный. Со слов родственников страдает гипертонической болезнью 15 лет. Днем, убирая садовый участок, в 15 часов внезапно упал, потерял сознание, с 16 часов изменилось дыхание.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Определите тактику лечения.

Задача 3

Больная 67 лет, страдает стенокардией напряжения, II ф.кл, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Во время разговора по телефону начал «заплетаться» язык, выронила трубку из правой руки. При осмотре врача специализированной неврологической бригады скорой помощи: АД -140/80 мм Hg, фибрилляция предсердий 120 ударов в минуту. Неврологически: сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо, парез правой руки до 3х баллов, глубокие рефлексы D>S, симптом Бабинского справа.

Вопросы:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Определите тактику лечения.

3. Курация пациентов занятие 2

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

1.Тестовые задания

1. Острый некротический энцефалит вызывают вирусы:

1)Коксаки;

2)простого герпеса;

3)кори;

4)паротита.

2. При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять:

1)цефалексин (цепорекс);

2)клиндамицин (далацин);

3)эритромицин (эритран);

4)цефотаксим (клафоран).

3. .Субарахноидальное кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите, вызванном:

1)пневмококком;

2)вирусом паротита;

3)клебсиеллой;

4)стрептококком

4. .Гнойный менингит вызывают:

1)грибки;

2)менингококки;

3)вирус гриппа;

4)вульгарный протей;

5. .Высокая контагиозность характерна для менингита, вызванного

1)синегнойной палочкой;

2)стафилококками;

3)вирусом простого герпеса;

4)вирусами Коксаки и ЕСНО;

6. .Из перечисленных антибиотиков наибольшей способностью проникать через гемато-энцефалический барьер обладает:

1)цефтриаксон (лонгацеф);

2)клиндамицин (далацин);

3)рифампицин (бенемицин);

4)цефалотин (кефлин).

7. Для лечения менингококкового менингита следует выбрать:

1)клиндамицин;

2)тетрациклин;

3)эритромицин;

4)канамицин.

8. Значительное снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости (до 0.1 г/л) характерно для менингита:

1)гриппозного;

2)пневмококкового;

3)паротитного;

4)туберкулезного;

9. Наиболее эффективным антибиотиком при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является:

1)бензилпенициллин;

2)клиндамицин;

3)эритромицин;

4)гентамицин.

10. Для менингитов, вызванных вирусами Коксаки и ЕСНО, характерно:

1)острое начало с лихорадкой;

2)длительный инкубационный период;

3)оболочечно-гипертензионный синдром;

4)нейтрофильный плеоцитоз.

11. Абсцессы мозга как осложнение основного заболевания чаще встречаются при менингите, вызванном

1)палочкой Афанасьева – Пфейффера;

2)стафилококком;

3)пневмококком;

4)лептоспирами.

12. Для острого лимфоцитарного хориоменингита характерно наличие

1)высокой лихорадки;

2)очаговой симптоматики;

3)клеточно-белковой диссоциации в ликворе;

4)эпилептических приступов.

13. при менингококковом менингите температура тела повышается до:

1)38-40;

2)37-38;

3)38-39;

4)39-40.

14. при менингококковом менингите количество клеток в ликворе достигает:

1)сотен и тысяч;

2)десятков тысяч;

3)1-5;

4)до сотни.

15. Австрийский синдром включает в себя:

1)пневмококковый менингит;

2)пневмонию;

3)бактериальный эндокардит;

4)пневмококковый менингит, пневмонию, бактериальный эндокардит.