2. Методы эпидемиологического исследования

Эпидемиологические исследования, основанные на наблюдении, подразделяют на два типа — попе­речные и продольные. Продольные исследования в свою очередь подразделяются на когортные и «случай—контроль».

Когортное (проспективное) эпидемиологическое исследование предполагает изу­чение процесса заболеваемости (смертности) в когортах лиц, под­верженных и не подверженных изучаемому воздействию.

Характерной чертой проспективного (когортного) исследования является соответствие его временного направления вектору времени, т. е. реальной последовательно­сти событий «воздействие — заболевание» (рис. 1). Из популяции отбирают две когорты лиц, различаю­щиеся наличием экспозиции исследуемого фактора. Обе когор­ты состоят из лиц, не болеющих изучаемым заболеванием в начальный момент исследования.

Рис. 1. Схема проспективного (когортного) эпидемиологического исследования

В основе схемы проспективного исследования лежит длительное наблюдение за состоянием здоровья членов обеих групп с целью регистрации случаев заболева­ния или смерти. По истечении периода наблюдения каждую из когорт подразделяют на две составляющие: заболевших и не забо­левших. Полученные данные представляют в четырехпольной таб­лице (рис. 1), и по ним может быть найден абсолютный риск возникновения заболевания отдельно для группы экспонирован­ных Р_э и неэкспонированных Р_о лиц. В результате сравнения вероятности возникновения заболева­ния в когортах экспонированных и неэкспонированных лиц полу­чают показатель относительного риска:

ОР = Р_э/Р_о.

Заболеваемость изучают как с помощью материалов медицинской документации, так и на основе регулярных обследований состояния здоровья всех лиц опытной и контрольной когорт. По­следний способ обеспечивает более высокое качество получаемых данных, но значительно увеличивает трудоемкость и стоимость исследования.

Ретроспективные эпидемиологические исследования «случай—контроль» — «от эффекта к воздействию» — противоположны временной последовательности событий. Наличие связи между воздействием и заболеванием оценивают путем сравнения распространенности изучаемого воз­действия в группах лиц, имеющих и не имеющих данную форму патологии (рис. 2).

Рис. 2. Схема ретроспективного эпидемиологического исследования

Аналитические возможности этого метода позволяют одновре­менно изучать влияние нескольких факторов риска на возникно­вение одной заранее выбранной нозологической формы или од­ного класса болезней. При этом появляется возможность анализи­ровать совместное влияние тех или иных факторов и оценивать результаты их взаимодействия.

Каждый из наблю­даемых относится к одной из четырех категорий: больные экспо­нированные (а) и больные неэкспонированные (b), здоровые экспонированные (с) и здоровые неэкспонированные (d), данные представляют в четырехпольной таб­лице (рис. 2).

Если в когортных эпидемиологических исследованиях используется показатель относительного риска ОР, то в исследованиях «случай — контроль» и поперечных – показатель отношения шансов ОР_ш, который рас­считывают по формуле:

ОР_ш= .