Прогноз и принципы лечения

Для формирования прогностического алгоритма учитывают: исследование с применением шкалы Глазго, возраст, диаметр зрачков и фотореакцию, гипотензию, данные КТ.

• Доказано, что с уменьшением общего ко­личества баллов по ШКГ, увеличивается вероятность неблагоприятных исходов.

• Более старший возраст является сильным и независимым фактором прогноза неблагоприятных исходов у по­страдавших старше 60 лет.

• Высоко достоверным, прогнос­тически значимым параметром является двухсто­роннее отсутствие фотореакции.

• Артери­альная гипотония (сАД < 90 mmHg), и особенно в сочетании с гипоксией являются неблагоприятными факторами прогноза.

• На КТ: сдавление базальных цистерн на уровне среднего мозга, кровь в цистернах основания мозга, смещение срединных структур.

Цели лечения:

• нормализация ЦПД, снижение ВЧД, нормализация АД

• хирургическое устранение сдавления головного мозга: удаление оболочечных, внутримозговых гематом; вдавленного перелома черепа; очагов ушиба головного мозга; декомпрессивная трепанация черепа

• консервативное лечение в случае отсутствия показаний к хирургии

Седативная и релаксирующая терапия. Повышение внутригрудного давления, связанное с санацией трахеи, кашлем, судорогами, психомоторным возбуждением, десинхронизацией с аппаратом ИВЛ может вызвать выраженное повышение ВЧД. Эти эффекты могут быть минимизированы при помощи седативных или миорелаксирующих средств.

Осмотические препараты. Маннитол является одним из наиболее эффективных препаратов в лечении отека мозга при тяжелой ЧМТ. При длительной циркуляции в крови маннитол может накапливаться в клетках головного мозга, что обуславливает развитие отека – набухания головного мозга «феномен отдачи». Для предотвращения этого явления маннитол нужно вводить болюсно в дозе от 0,25 до 1 г /кг за 20-30 минут.

Диуретики. Фуросемид и другие петлевые диуретики обладают меньшим влиянием на ВЧД чем маннитол, хотя могут уменьшать ликворопродукцию. Также фуросемид потенциирует и удлиняет время действия маннитола.

Барбитураты. Барбитуратовый лечебный наркоз может быть применен у гемодинамически стабильных, крайне тяжелых больных с тяжелой ЧМТ при наличии внутричерепной гипертензии, устойчивой к максимальному консервативному и хирургическому лечению. При проведении барбитуратовой комы желательно контролировать артериовенозное насыщение кислородом, поскольку существует опасность развития церебральной гипоксии.

Глюкокортикостероиды. Для улучшения исходов заболеваний или для снижения ВЧД применение стероидов не рекомендуется. У пациентов с тяжелой ЧМТ большие дозы метилпреднизолона связаны с повышенной смертностью, а потому противопоказаны.

Противосудорожные средства. Рекомендуется применение противосудорожных препаратов для предупреждения ранних (в течение 7 дней после травмы) судорожных припадков.

[Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА]