- •Нарушения сердечного ритма в педиатрической практике Методическое пособие для врачей-педиатров
- •Введение
- •Классификация нарушений ритма
- •I.Нарушения образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости
- •III. Комбинированные аритмии
- •Этиология и патогенез нарушений ритма.
- •План обследования детей с нарушениями ритма.
- •Нарушения функции автоматизма
- •Нарушение функции возбудимости
- •Купирование приступа пароксизмальной тахикардии антиаритмическими препаратами
- •Нарушение функции проводимости (блокады сердца)
- •Синдромы, протекающие с различными аритмиями
- •Синдром слабости синусового узла (сссу)
- •Стимулирующая терапия:
- •Препараты, клинические состояния и заболевания, ассоциированные с удлинением интервала qt
- •Дифференциальная диагностика синкопальных состояний у детей
- •Список использованной литературы
Классификация нарушений ритма
До сих пор не существует единой классификации нарушений ритма и проводимости. Предлагаемые классификации сложны для восприятия и мало помогают в практической работе. Большинство авторов придерживаются принципа разделения аритмий по нарушениям функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их комбинаций). В педиатрической практике не утратила своей значимости классификация Н.А. Белоконь (1987).
I.Нарушения образования импульса.
А. Номотопные нарушения ритма (нарушения образования импульса в синусовом узле)
-
синусовая аритмия
-
синусовая брадикардия
-
синусовая тахикардия
-
миграция водителя ритма
Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма – импульсы зарождаются вне синусового узла.
-
Экстрасистолии:
-
суправентрикулярная
-
желудочковая;
Пароксизмальная тахикардия:
-
суправентрикулярная,
-
желудочковая;
Непароксизмальная тахикардия:
-
предсердная,
-
из атриовентрикулярного соединения,
-
жлудочковая;
Трепетание и мерцание предсердий (мерцательная аритмия);
Трепетание и мерцание желудочков.
II. Нарушения проводимости
-
синоатриальные блокады
-
внутрипредсердные блокады
-
атриовентрикулярные блокады
-
внутрижелудочковые блокады
III. Комбинированные аритмии
-
синдром слабости синусового узла
-
атриовентрикулярная диссоциация
-
синдром преждевременного возбуждения желудочков.
В классификации М.С. Кушаковского и Н.Б. Журавлевой (1981), наиболее часто используемой в кардиологии взрослых, все аритмии так же делятся на три большие группы: 1) аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса; 2) аритмии связанные с нарушением проводимости; 3) комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования импульса.
В случаях, когда приходится решать вопросы медицинской экспертизы, целесообразнее классифицировать сердечные аритмии на основе их клинической значимости (классификация Козырева О.А., Богачева Р.С., 1998).
I группа (незначимые аритмии)- нестойкие, не имеющие клинического значения, не влияющие на самочувствие больного и прогноз (суправентрикулярная экстрасистолия, редкая желудочковая экстрасистолия - до 10 в час, миграция водителя ритма в период ночного сна, синусовая брадикардия и тахикардия, если они не проявляют себя клинически).
II группа (значимые аритмии) - стойкие аритмии, влияющие на состояние больного и имеющие прогностическое значение (частая экстрасистолия – более 10 в минуту или 100 в час, политопная экстрасистолия, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, СССУ, СУИQT, синдром WPW).
В случае выявления аритмий второй группы, особенно у лиц молодого приписного возраста, следует провести дополнительное обследование с целью уточнения характера и степени тяжести аритмий, а также выявления механизмов развития аритмий (органического или функционального) для решения вопроса об их коррекции.