ОКС 2018 Евро и рус
.pdf
Нитраты
•Сублингвальное использование быстродействующих нитратов рекомендуется для облегчения симптомов, связанных с ишемией
миокарда |
[класс I, уровень C]. |
•Внутривенная инфузия нитратов показана при сохранении симптомов ишемии миокарда, а также у больных с возобновляющейся стенокардией, при признаках СН или неконтролируемой артериальной гипертензии
[класс I, уровень C].
•Нитраты можно использовать при подозрении на вазоспастическую стенокардию и у больных с доказанной вазоспастической
стенокардией |
[класс IIa, уровень B]. |
•Нитраты не следует применять у больных с артериальной гипотонией, а также у недавно принявших ингибитор фосфодиэстеразы V (силденафил или варденафил в ближайшие 24 часа, тадалафил – в ближайшие 48 часов)
[класс III, уровень B].
Бета-адреноблокаторы
•При отсутствии противопоказаний прием внутрь бетаадреноблокаторов, не обладающих внутренней симпатомиметической активностью, следует начать в первые часы лечения ОКСбпST [класс I, уровень А] и продолжать их применение в дальнейшем
[класс I, уровень B].
•Если в указанные сроки применить бета-адреноблокаторы не удается из-за противопоказаний, состояние больного надо регулярно оценивать и при исчезновении ограничивающих факторов начать титровать дозу одного из препаратов этой группы
[класс I, уровень C].
•У больных, которые раньше получали бета-адреноблокаторы, их прием рекомендуется продолжить, если нет выраженной СН
[класс I, уровень C].
•Срочное начало лечения бета-адреноблокаторами надо рассматривать у больных с сохраняющимися симптомами ишемии миокарда, не имеющих противопоказаний к их применению
[класс I, уровень В].
•Если необходим быстрый и контролируемый симптоматический эффект (сохраняющаяся выраженная ишемия миокарда, артериальная гипертензии, тахиаритмия, злокачественные желудочковые нарушения ритма) первую дозу желательно ввести внутривенно
[класс I, уровень C].
•Бета-адреноблокаторы не следует использовать при подозрении на вазоспастическую стенокардию [класс IIa, уровень B] или на фоне действия кокаина.
•Раннее назначение бета-блокаторов рекомендуется пациентам с продолжающейся ишемией при отсутствии противопоказаний.
I В
•Рекомендовано продолжать постоянный прием бета-блокаторов, в случае если пациент не относится к классу Killip 3 и выше.
I B
•Бета-блокаторы рекомендуется пациентам с ФВ ЛЖ ≤40% после стабилизации состояния для снижения риска смерти, повторных ИМ и госпитализаций по поводу сердечной
недостаточности. |
I А |
Блокаторы кальциевых каналов
•Блокаторы кальциевых каналов при ОКСбпST рекомендуются у больных с сохраняющейся или возобновляющейся ишемией миокарда, когда бета-адреноблокаторы недостаточно эффективны, противопоказаны или дают неприемлемые побочные эффекты
[I, С].
•При наличии противопоказаний к бета-адреноблокаторам альтернативой для первоначального лечения ОКСбпST могут служить дилтиазем или верапамил, если у больного отсутствует клинически значимая сократительная дисфункция ЛЖ, нет повышенного риска кардиогенного шока, продолжительность интервала PQ не превышает 0,24 сек и нет АВ-блокады 2 или 3 степени без функционирующего искусственного водителя ритма сердца
[I, В].
•Пероральный прием дилтиазема или верапамила можно также рассматривать при возобновляющейся ишемии миокарда у больных, получающих надлежащие дозы бета-
аденоблокаторов и нитратов и не имеющих противопоказаний |
[I, С]. |
•Дилтиазем, верапамил или длительно действующие производные дигидропиридина следует использовать при подозрении на вазоспастическую стенокардию и у больных с доказанной
вазоспастической стенокардией |
[I, B]. |
•При ОКСбпST не следует широко применять короткодействующие препараты нифедипина, которые в любом случае нельзя назначать без одновременного приема бета-адреноблокатора
[III, B].
