Lecture / Presentation 2 / Лекция. Холера

Ген hap локализован в хромосоме. Таким образом, вирулентность (патогенность) и эпидемическую способность V. cholerae

определяют 4 гена: ctxAB, tcp, toxR и hap.

Резистентность возбудителей холеры

во льду сохраняют жизнеспособность до 1 мес;

в морской воде — до 47 сут., в речной — от 3-5 дней до нескольких недель, в кипяченой минеральной воде сохраняются более 1 года,

в почве — от 8 дней до 3 мес,

в свежих испражнениях — до 3 сут., на полотняном белье, загрязненном испражнениями, сохраняются до 2 сут., а на влажном материале — неделю.

на вареных продуктах (рис, лапша, мясо, каши и др.) выживают 2-5 дней, на сырых овощах — 2-4 дня, на фруктах — 1-2 дня, в молоке и молочных продуктах — 5 дней; при хранении на холоде срок выживания увеличивается на 1—3 дня;

при температуре 80°С погибают через 5 мин, при 100 °С — моментально;

высокочувствительны к кислотам;

под влиянием хлорамина и других дезинфектантов погибают через

5—15 мин.

Эпидемиология холеры

источник инфекции — больной холерой или вибриононоситель, а также загрязненная ими вода.

Никакие животные в природе холерой не болеют.

Механизм заражения — фекально-оральный.

Пути заражения:

а) основной — через воду, используемую для питья, купания и хозяйственнобытовых нужд;

б) контактно-бытовой и в) через пищу.

Все крупные эпидемии и пандемии холеры были связаны с водой.

Человек, больной холерой, выделяет возбудителя в огромном количестве — от

100 млн до 1 млрд на 1 мл испражнений,

вибриононоситель выделяет 100—100 000 вибрионов в 1 мл,

заражающая доза составляет около 1 млн вибрионов.

Продолжительность выделения холерного вибриона у здоровых носителей составляет от 7 до 42 дней и 7—10 дней у переболевших.

Комплекс противоэпидемических мероприятий

активное своевременное выявление и изоляция (госпитализация, лечение) больных в острой и атипичной форме и здоровых вибриононосителей;

принимаются меры по пресечению возможных путей распространения инфекции;

особое внимание уделяется водоснабжению (хлорирование питьевой воды),

соблюдению санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях, в детских учреждениях, местах общественного пользования;

осуществляется строгий контроль, в том числе бактериологический, за открытыми водоемами,

проводится иммунизация населения и т. п.

Особенности патогенеза и клиники.

Инкубационный период при холере от нескольких часов до 6 сут., чаще всего — 2—3 дня.

Различают три варианта течения болезни:

бурное, тяжелое обезвоживающее диарейное заболевание, приводящее к смерти больного через несколько часов;

менее тяжелое течение, или понос без обезвоживания;

бессимптомное течение заболевания (вибриононосительство).

Попав в просвет тонкого кишечника, холерные вибрионы за счет подвижности и хемотаксиса к слизистой оболочке направляются к слизи. Чтобы проникнуть через нее, вибрионы вырабатывают ряд ферментов: нейраминидазу, муциназу, протеазы, лецитиназу, которые разрушают вещества, содержащиеся в слизи, и облегчают продвижение вибрионов к эпителиальным клеткам. Путем адгезии вибрионы прикрепляются к гликокаликсу эпителия и, теряя подвижность, начинают интенсивно размножаться, колонизируя микроворсинки тонкого кишечника, и одновременно вырабатывать большое количество экзотоксина-холерогена. Молекулы холерогена связываются с моносиалоганглиозидом и проникают в мембрану клетки, где активируют аденилатциклазную систему, а накапливающийся цАМФ вызывает гиперсекрецию жидкости, катионов и анионов Na+ HCO-, К+, Сl- из энтероцитов, что и приводит к холерной диарее, обезвоживанию и обессоливанию организма.

При тяжелой форме холеры

появляется понос, стул учащается, испражнения становятся все более обильными, принимают водянистый характер, утрачивают фекальный запах и имеют вид рисового отвара (мутная жидкость с плавающими в ней остатками слизи и клетками эпителия). Затем присоединяется изнурительная рвота, сначала содержимым кишечника, а затем рвотные массы приобретают вид рисового отвара. Температура у больного падает ниже нормы, кожа становится синюшной, морщинистой и холодной — холерный алгид. В результате обезвоживания происходит сгущение крови, развивается цианоз, кислородное голодание, резко страдает функция почек, появляются судороги, больной теряет сознание и наступает смерть. Летальность от холеры во время седьмой пандемии варьировала от 1,5 % в развитых странах до 50 % в развивающихся странах.

Постинфекционный иммунитет

прочный, длительный, повторные заболевания наблюдаются редко.

Иммунитет антитоксический и антимикробный, обусловлен антителами (антитоксины сохраняются дольше, чем антимикробные антитела),

клетки иммунной памяти и фагоциты.