31. Внелегочный тб (менингит, спондилит, тб почек, костей и др.)

Инфицирование человека МБТ бычьего типа рассматривают как одну из вероятных причин возникновения внелегочного туберкулеза. Соотношение находящихся на учете больных легочным и внелегочным туберкулезом составляет 12:1.

1. Туберкулез центральной нервной системы

A. туберкулезный менингит

B. очаговый туберкулез головного мозга, который трансформируется в туберкулему.

Туберкулезный менингит Как осложнение первчного туб. комплкса или диссеминированного туберкулеза. При бактериемии гематогенным путем. Общая и ме-

стная сенсибилизация создают условия для проникновения микобактерий через гематоэнцефалический барьер. Менингит имеет базилярную локализацию.

В оболочках мозга возникают васкулит, расстройства капиллярного кровообращения, гиперемия, отек,тклеточная инфильтрация. Одновременно развиваются туберкулезные гранулемы и в них происходит казеозный некроз. Прорыв казеозных масс в цереброспинальную (спинномозговую) жидкость вызывает бурную иммунологическую реакцию, тромбируются мелкие кровеносные сосуды, возникают инфаркты. Повреждаются ЧМН, блокируется циркуляция СМЖ. Процесс может распространяться на вещество мозга (менигоэнцефалит), спускаться на оболочки спинного мозга и поражать его вещество и нервные корешки (спинальная форма менингита)

Клиническая картина постепенно. Появляются недомогание, Температура субфебрильная, затем 38. Менингеальный синдром (гидроцефалия, головная боль), параличи и парезы черепных нервов, при очаговых поражениях – гимипарез, Менингеальные смптомы:

• симптом Кернига

• симптом Брудзинского

• втяжение мышц живота;

• опистотонус

Опоясывающие боли периферические парезы при поражении корешков

Диагностика.

• Анализ спиновмозговой жидкости: вытекает частыми каплями, давление повышено до 300—400 мм водн. ст. Цитоз (лимфоциты), повышено содер-

жание белка. Содержание сахара и хлоридов понижено. При

стоянии образуется фибринная пленка в виде сетки.

• ОАК: лейкоцитоз( 10,0—20,0 ), лимфопения, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ

• Реакция на туберкулин в начале заболевания часто бывает сниженной, а при прогрессировании отрицательной (отрицательная анергия).

• Сосудистое дно: В сосудистой оболочке глаза можно

обнаружить бугорковые высыпания

Лкчкние- Химиотерапия

Туберкулема мозга при трансформации гематогенных очагов туберкулезной инфекции при активном туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, туберкулезе

легких или других органов. Начало заболевания обычно острое, далее- течение с ремссиями

Клиническая картина вначале определяется симптомами ту-

беркулезной интоксикации, а позже обусловлена объемным

образованием в головном мозге, повышение внутричерепного давления, головная боль, рвота. Диагностика: КТ, МРТ, рентген. Лечение: оперативное + химиотерапия

Туберкулез костей и суставов (у 3-5%)

В половине случаев туберкулезный процесс локализуется в позвоночнике, реже — в тазобедренном и коленном суставах. При гематогенном распространении МБТ в первичном периоде или при реактивации процесса в очагах.

4 этапа:

1. Первичный остит или очаговый туберкулёз кости. В губчатом веществе позвонков, в метаэпифизах костей- туберкулёзные гранулёмы, сливающиеся между собой. Некроз костных балок, секвестры. Вокруг костных каверн формируется капсула с грануляционной тканью.

2. Начальное распространение на другие отделы позвоночника или на сустав. Туберкулёзный артрит, гнойный экссудат, некроз суставного хряща

3. Выраженный спондилит, артрит. Разрушение суставных поверхностей, абсцессы, свищи.

4. Разрушение сустава, облитерация полости, анкилоз

Клиника: туб. интоксикация, местные поражения костно-суставной системы

Клинические формы :туберкулезный остит, туберкулез позвоночника и тубер-

кулез суставов.

Туберкулез почек и мочевыводящих путей

Из органов мочеполовой системы чаще поражаются почки, реже мочеточники и мочевой пузырь.

Патогенез: гематогенно распространение в обе почки (корковый слой). Прогрессирование процесса в той почке, где нарушена уродинамика. Сначала образуется гранулёма в корковом слое (туберкулёз парензхимы), далее распространяется на мозговое вещество и почечные сосочки (туб. папиллит) Если сосочки изъязвляются – кавернозный туберкулёз.

3 слоя каверны: казеозно-некротический, грануляционный, фиброзный. Вокруг каверны появляются новые полости, сливающиеся между собой- поликавернозный туберкулёз почки. Исход: туберкулёзный пионефроз или кальцинированная почка.

Клиника: тупые боли в поясничной обл.(при папиллите – острые, по типу колики) , эпизодическое повышение температуры. Асептическая лейкоцитурия, микрогематурия.

Диагностика: пальпация, МБТ в моче, посев, положительная общая и очаговая реакция на туберкулин. УЗИ, КТ

Туберкулез мужских половых органов начинается с поражения придатка яичка.

Туберкулез женских половых органов поражение маточных труб.

———————————————————————————————————————————