Обследование+больного+с+патологией+системы+крови
.pdfПример расчета содержания различных вариантов лейкоцитов в 1 мкл крови
ЛЕЙКОЦИТЫ |
Б |
Э |
П |
С |
ЛИМФ. |
МОН. |
100% |
0% |
1% |
1% |
5% |
90% |
3% |
2,0 x 109/л |
0 |
20/мкл |
20/мк |
100/мкл |
1800/мкл |
60/мк |
2000/мкл |
|
|
л |
|
|
л |
(1%=20 кл.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% |
0-1% |
0,5-5% |
1-6% |
47-72% |
19-37% |
3-11% |
4,0 – 8,8 x 109/л |
0-65 |
20-300 |
40- |
2000 - |
1200 - |
90- |
4000-8800/мкл |
|
|
300 |
5500 |
3000 |
600 |
|
|
|
|
|
|
|
100% |
0 |
0 |
0 |
3% |
96,5% |
0,5% |
200,0 x 109/л |
0 |
0 |
0 |
6 000 |
193 000 |
1000 |
200000/мкл |
|
|
|
|
|
|
(1%=2 000 клеток) |
|
|
|
|
|
|
Анализ крови при ХЛЛ
Не зная клинической картины, никакого заключения дать нельзя. Такой анализ может быть у совершенно здорового человека, например, после еды.
Исследование костного мозга:
Аспирационная биопсия
Трепанобиопсия
Цитологическое исследование костного мозга
•аспирационная биопсия – проводят пункцию грудины или подвздошной кости и шприцем насасывают взвесь клеток костного мозга (с
примесью клеток крови из синусов)
Пункцию грудины делают иглой Кассирского на уровне межреберий – в рукоятку или тело (не ниже IV межреберья)
• I. В аспирате подсчитывают :
1) количество миелокариоцитов (ядросодержащие
клетки к.м.) в 1 мкл аспирата (берётся в пробирку с 3% р-ром уксусной кислоты)
В N – 42-150 тыс./мкл
Миелокариоцитов менее 40000/мкл → вывод о пониженной клеточности,
наблюдается при:
•гипоплазии костного мозга,
•миелофиброзе,
•карциноматозе костного мозга,
•амилоидозе костного мозга.
•м.б. при неудачной пункции (большая примесь крови из крупного сосуда, особенно при медленной аспирации).
Во всех случаях низкой клеточности пунктата необходима трепанобиопсия.
• I. В аспирате подсчитывают : (продолжение)
2) подсчитывают количество мегакариоцитов в 1
мкл в специальной камере (Фукс-Розенталя) большого объема (в N – 50-100 в мкл).
судят об эффективности тромбоцитопоэза:
•N или высокое содержание → исключает недостаточностьобразованиятромбоцитов;
•малое количество → не означает действительно низкое содержание их в костном мозге; необходима оценка количества по окрашенному мазку и гистологическое исследование.
Нормальная миелограмма
• II. В мазке из аспирата подсчитывают :
миелограмму – процентное содержание
миелокариоцитов между собой из 500
подсчитанных в мазке из аспирата костного мозга
(не считают эритроциты и тромбоциты)
В бланке, где фиксируются результаты исследования костного мозга (см. слайд Нормальная миелограмма) выделены графы для каждого из 6 ростков. Они начинаются с соответствующего бласта и заканчиваются зрелыми клетками.
Оценку процентного содержания всех клеток миелограммы надо начинать с бластов (недифференцируемых и дифференцируемых - верхняя строка в каждой из 6 граф).