Критерии диагностики подпеченочных

калькулезных желтух:

•преимущественно у женщин постклимактерического возраста,

•указание в анамнезе на приступы печеночной колики

•низкая толерантность к жирной и жареной пище

•появление желтухи после очередного болевого приступа с повышением температуры, ознобом, рвотой,

•отсутствие характерного преджелтушного периода,

•выраженная болезненность при пальпации, при поколачивании правого подреберья,

•отсутствие увеличения селезенки,

•нейтрофильный лейкоцитоз.

Печёночная (паренхиматозная) желтуха

наблюдается чаще всего при острых и хронических гепатитах, циррозах.

•Характеризуется наличием синдрома цитолиза гепатоцитов (СЦГ), прямым проявлением которого является гиперферментемия.

•СЦГ сочетается с синдромом печеночной недостаточности – т.е. с недостаточностью

различных функций печени (разной степени

выраженности) – нарушение:

всех видов обмена

антитоксической функции печени.

Печёночная желтуха

Жалобы: желтуха, иногда зуд кожи, темная моча, серый кал.

Жёлчные пигменты:

•↑ свободного и связанного билирубина в сыворотке,

•уробилинурия,

•билирубинурия,

•уменьшение содержания стеркобилина в кале

(необходимо исследовать выделение стеркобилиногена за сутки).

Печёночная желтуха

Углеводный обмен:

•нарушение утилизации глюкозы,

•в пробе с галактозой (40 грамм галактозы + 200 мл воды):

↑ гипергликемического и (или) постгипергликемического коэффициента (˃ 1,8);

↑ выведения с мочой галактозы более 2,0 грамм в сутки

Жировой обмен:

•снижение процента эстерифицированного холестерина (в норме 60-70% холестерина связанно с жирными кислотами).

Паренхиматозная желтуха

Белковый обмен:

•↓ концентрации альбуминов и А/Г коэффициента;

•фракции глобулинов меняются различно:

↑ α-глобулинов – зависит от степени цитолиза,↑ γ-глобулинов – зависит от иммунного ответа;

•осадочные пробы (тимоловая) – неспецифична и отражает лишь увеличение грубодисперсных белков.

Паренхиматозная желтуха

Ферменты:

•↑ АЛТ, АСТ, ЛДГ-5,

•↑ глютаматдегидрогеназы,

•↑ ЩФ, γ-ГТП (больше при холангите).

Прокоагулянты и антикоагулянты:

•↓ ПТИ, фибриногена, АТ-III.

Нарушение антитоксической и выделительной функции:

•проба с бромсульфалеином (в N через 45 мин. остается не более 5% краски).

Нарушение регуляции водного обмена:

•задержка воды (исключить сердечную, почечную недостаточность).

Повышение уровня сывороточного Fe.

Синдром цитолиза гепатоцитов

Нередко возможен синдром цитолиза гепатоцитов без желтухи, при этом:

•общий билирубин – N или немного ↑,

•довольно большая доля билирубинглюкуронида

(связанного билирубина).

Критерии диагностики печеночных желтух при гепатите:

•данные эпиданамнеза, типичные для вирусных гепатитов с фекально-оральным или парентеральными механизмами заражения,

•данные анамнеза, указывающие на развитие других форм гепатита (токсический, аутоиммунный, медикаментозный)

•выявление клинических симптомов, характерных для преджелтушного периода вирусных гепатитов:

- увеличение печени, астено-невротический синдром, чувство горечи во рту, низкая толерантность к пищевым нагрузкам, нарушение аппетита, отказ от курения,

•увеличение селезенки при развитии портальной гипертензии,

•↑ температуры – часто субфебрильного уровня,

•↑ активности печеночных ферментов и патологические значения осадочных проб (тимоловая, сулемовая)

•обнаружение в моче уробилина, затем билирубина,

•в крови увеличение доли связанной фракции билирубина, а затем и снижение общего содержания стеркобилина в кале,

•выявление специфических маркёров возбудителей вирусных гепатитов.

Синдром внутрипеченочного холестаза

•крупные желчевыводящие протоки свободно проходимы;

•развивается при:

острых гепатитах в разгар воспалительного отека печени и сдавления желчных капилляров и мелких желчных протоков;

первичном билиарном циррозе печени –

аутоиммунная деструкция внутрипеченочных

желчных ходов (блокада экскреции желчи и возврат её составных частей в кровь), сочетается с

перипортальным гепатитом, в дальнейшем развивается цирроз печени;

вторичном билиарном циррозе – у пациентов, перенесших в прошлом одну или несколько операций на желчевыводящих путях.

Синдром внутрипеченочного холестаза

При клиническом и лабораторном исследовании обнаруживаются:

•симптомы цитолиза гепатоцитов

•симптомы холестаза при отсутствии обструкции внепеченочных желчных протоков.