10. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

11. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

Канал имеет верхнее входное отверстие, два боковых ответвления (отверстия) и нижнее выходное отверстие.

Входное отверстие представляет собой щель между сухожильной дугой камбаловидной мышцы (arcus tendineus m. solei) и подколенной мышцей (m. popliteus). Через эту щель проходят подколенная артерия с одноименной веной и большеберцовый нерв. Сразу после вхождения в канал подколенная артерия разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Первое ответвление представляет собой отверстие в межкостной перепонке, через которое в переднее ложе голени выходит передняя большеберцовая артерия.

Второе ответвление – это отхождение в средней трети голени малоберцовой артерии, которая проходит в щель между мышцей длинного сгибателя первого пальца (m. flexor hallucis longus) и нижним мышечно-малоберцовым каналом (canalis musculoperoneus inferior).

Нижнее выходное отверстие - это щель между поверхностным и глубоким слоями мышц задней области голени в нижней трети, через которую сосудисто-нервный пучок проникает в лодыжковый канал.

Флегмоны задней области голени могут быть:

• поверхностными – подкожными и субфасциальными;

• глубокими – локализующимися в межмышечных промежутках голени и

подколенного канала (canalis cruropopliteus).

12. ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

13. ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В медиальной области собственная фасция образует удерживатель сухожилий- сгибателей, который перекидывается между медиальной лодыжкой и пяточной костью, формируя лодыжковый канал (canalis malleolaris).

В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синовиальными влагалищами. Сосудисто- нервный пучок имеет собственный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы.

В латеральной области голеностопного сустава в подкожной клетчатке расположены истоки малой подкожной вены (v. saphena parva) и икроножного нерва (n. suralis). Собственная фасция образует два удерживателя (верхний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих латеральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим синовиальным влагалищем.

В задней области кожа толстая, складчатая. В подкожной клетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.

Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожилия, под которым в области Распространение гноя происходит вдоль латерального и медиального сосудисто- пяточного бугра находится синовиальная сумка.

нервных пучков, образующих в результате деления tibialis posterior и сопровождающих их 14 вен и нервов.

14. ОБЛАСТЬ СТОПЫ

На стопе различают тыльную и подошвенную поверхности.

На тыле стопы кожа тонкая, легко травмируется (ссадины, потертости). Кожа иннервируется ветвями поверхностного малоберцового нерва (n.peroneus superficialis), икроножного(n.suralis), подкожного(n.saphenus) и глубокого малоберцового нерва (n.peroneus profundus).

В подкожной клетчатке находится венозная сеть, от которой начинаются истоки большой подкожной вены ноги (v. saphena magna) и малой подкожной вены(v. saphena parva).

В дистальной части стопы расположена

Под плотной собственной фасцией проходятсвязаннаясухожилияназваннойдлинных сетьюразгибателейвенознаяпальцев,дуга, короткие разгибатели пальцев, а также стволкоторуютыльнойвпадаютартериивены пальцевстопы .(a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии) ) с одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв(n. peroneus profundus).

Самые глубокие мышцы – 4 тыльные межкостные, покрытые межкостной фасцией.

a. dorsalis pedis отдает следующие ветви: латеральные и медиальные предплюсневые артерии; дугообразную артерию, из которой начинаются три тыльные плюсневые артерии;

глубокую подошвенную ветвь, анастомозирующую с латеральной подошвенной артерией. 15

15. ОБЛАСТЬ СТОПЫ

На подошвенной поверхности стопы кожа плотная, толстая.

Подкожная клетчатка развита хорошо, пронизана фиброзными пучками, соединяющими кожу с подошвенным апоневрозом.

Подошвенный апоневроз, натянутый между пяточным бугром и основаниями пальцев, играет существенную роль в формировании и удержании сводов стопы.

Подапоневротическое пространство стопы разделено двумя продольными фасциальными перегородками на 3 фасциальных ложа: медиальное, среднее и латеральное.

Медиальное подапоневротическое ложе содержит мышцу короткого сгибателя 1-го пальца (m. flexor hallucis brevis), мышцу отводящую 1 палец (m. abductor hallucis) и сухожилие длинного сгибателя 1-го пальца (m.flexor hallucis longus). В проксимальном отделе ложа выделяют пяточный канал, образованный m. abductor hallucis и пяточной костью и содержащий медиальный сосудисто-нервный пучок подошвы.

Латеральная группа мышц представлена: мышцей отводящей мизинец (m.abductor digiti minimi), мышцей сгибателя мизинца(m.flexor digiti minimi) и мышцей противопоставляющей 5-й палец (flexor, opponens digiti minimi).

В срединном фасциальном сразу под апоневрозом располагаются: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы и сухожилие длинного сгибателя пальцев с начинающимися от них червеобразными мышцами.

Глубокое ложе содержит межкостные мышцы. Сосудисто-нервные пучки подошвенной

16

области представлены медиальной и латеральной подошвенными артериями, венами и

16. ОБЛАСТЬ СТОПЫ

Флегмоны стопы

Тыльные субфасциальные флегмоны и абсцессы локализованы в клетчаточном пространстве между собственной и тыльной костно-мышечной фасциями стопы.

На подошвенной поверхности стопы возникают поверхностные (кожно-фасциальные) флегмоны и абсцессы и глубокие (подапоневротические) срединные, латеральные и медиальные, межкостные, заключенные между тыльной и подошвенной костно- мышечными фасциями.

Чрезвычайно редко встречаются флегмоны и абсцессы надпяточного фасдиально- суставного клетчаточного пространства.

Локализация абсцессов и флегмон на подошвенной поверхности стопы:

1.Абсцесс в медиальном мышечном ложе.

2.Абсцесс в латеральном мышечном ложе.

3.Подкожная (надапоневротическая)

флегмона.

4.Глубокая (подсухожильная) флегмона.

5.Подапоневротическая флегмона. 17

17. ОБЛАСТЬ СТОПЫ

Флегмоны стопы могут распространяться по фасциальным пространствам по ходу паравазальной клетчатки.

Наиболее тяжелыми по клиническим проявлениям и исходу являются глубокие подошвенные флегмоны, которые могут распространяться по прободающим фасциальные перегородки сухожилиям по ходу сосудов. Чрезвычайно важное значение имеет распространение гнойных затеков при флегмонах срединного подапоневротического пространства подошвы в лодыжечный канал и из него на голень.

Пути распространения гноя из срединного фасциального ложа стопы представлены на рисунке В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Распространение затеков из среднего фасциального ложа подошвы

(по В.Ф. Войно-Ясенецкому):

1 — через пяточный канал по сосудистому влагалищу; 2 — вдоль сухожилия сгибателей; 3 — через первый межпальцевый промежуток; 4 — вдоль сухожилия приводящей мышцы I пальца; 5 — вдоль червеобразных мышц

18

Флегмоны такой локализации могут быть распространенными, с