ДИАГНОСТИКА основана:

на учете и анализе данных анамнеза;

общепринятых методов объективного

исследования ;

результатах специальных методов

исследования.

Общие лапароскопические признаки эндометриоза

Выделяют «типичные» (классические) и слабовыраженные (нетипичные) лапароскопические признаки заболевания.

Типичные признаки:

черные, синюшно-багровые, темно-красные пятна на поверхности брюшины;

рубцовая ткань, окружающая эндометриоидные импланты; белые непрозрачные бляшки, окруженные рубцовой тканью;

образования яичников с плотной капсулой темно-синего с фрагментами сине-багрового цвета (эндометриоидные кисты яичников);

спаечный процесс в малом тазу (между задними листками широкой связки матки и яичниками, неподвижным отделом сигмовидной кишки и задней стенкой влагалища).

Нетипичные признаки:

участки белой непрозрачной брюшины; красные «пламенеподобные» пятна; подъяичниковые сращения;

желто-коричневые пятна на поверхности брюшины; круговые дефекты брюшины; петехиальная брюшина;

железистые новообразования на поверхности брюшины; гиперваскулярные зоны.

Признаки типичной эндометриоидной кисты:

киста яичника не более 12 см в диаметре (в основном 7-8 см); спайки с боковой поверхностью таза, с задним листком

широкой связки; дегтеподобное, густое, шоколадно-окрашенное содержимое.

Признаки ретроцервикального эндометриоза:

полная или частичная облитерация позадиматочного пространства с иммобилизацией спайками и/или вовлечением в инфильтративный процесс стенок прямой или сигмовидной кишки;

инфильтрат ретровагинальной перегородки, дистальных отделов мочеточников, области перешейка, крестцово- маточных связок, параметриев.

Признаки аденомиоза:

«мраморный» и бледный серозный покров матки; равномерное увеличение размеров матки; резкое утолщение передней или задней стенки матки (при

очаговых и узловых формах); деформация стенки узлом аденомиоза; гиперплазия миометрия.

ЛЕЧЕНИЕ общие принципы

лечение должно быть комплексным дифференцированным

следует учитывать: возраст, локализацию, сочетание с воспалением, гиперпластическими процессами и деструктивными изменениями в яичниках и матке

коагуляция очагов при кольпоскопии, (лазеро, термо, крио, электрокоагуляция), лапароскопии –

Консервативно-хирургическое лечение эндометриоза особенно часто применяют в последние годы, что позволяет:

•Уменьшить объем и травматичность хирургического вмешательства.

•Воздействовать на патологические импланты, не удаленные по каким-либо причинам во время операции (труднодоступные, микроскопические или непигментированные очаги).

•Обеспечить адекватную продолжительность периода, необходимого для наступления беременности — благоприятного развития и имплантации бластоцисты (период временной атрофии гетеротопий в сочетании с rebound-эффектом гормональных соединений, ингибирующих синтез ФСГ и ЛГ).

Хирургическое лечение эндометриоза Показания:

*внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия;

*аденомиоз (диффузная или узловая форма), которая сопровождается гиперплазией эндометрия;

*функционирующие эндометриоидные кисты яичников (более 5 см в диаметре); * неэффективность медикаментозного лечения на

протяжении 6 месяцев;

*гнойное поражение придатков матки, пораженных эндометриозом;

*спаечный процесс с вовлечением ампулярных отделов маточных труб и сопутствующий эндометриоз,что является главной причиной бесплодия;

*эндометриоз пупка;

*эндометриоз послеоперационного рубца;

*сочетание эндометриоза с некоторыми аномалиями половых органов;

*наличие соматической патологии, исключающей возможность длительной гормональной терапии.

ЛЕЧЕНИЕ

Гормонотерапия

Физиотерапия

Иммуномодулирующее

Поддерживающее функцию печени и нервной системы

Рассасывающая терапия

Общеукрепляющая терапия

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ ГОРМОНОТЕРАПИИ - ПОДАВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ И ЛИКВИДАЦИЯ ГИПЕРЭСТРОГЕНИИ.

Прогестагены – ( норколут, примолют-нор, дюфастон, утрожестан в непрерывном режиме или с 5 по 26 день меструального цикла 6 – 12 мес.) ингебируют секрецию ЛГ – подавляют овуляцию.

Антигонадотропины – (неместран - 2,5 мг 2 раза в неделю - 6 мес., данол, даназол, даноген – 400, реже 600-800 мг. в сутки - 6 мес.) подавляют секрецию ФСГ и ЛГ.

Антиэстрогены – томоксифен – агонист и антогонист по отношению к эстрогенам.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (аГнРГ):

-эндонозальные спреи – бусерелин, нафарелин 900 мкг в сутки;

-препараты пролонгированного действия для внутримышечного введения: декапептил депо и дифереллин 3,75 мг 1 раз в 28 дней;

-препараты для подкожного введения: золадекс3,76 мг в шприце, вводится в

подкожно-жировую клетчатку передней стенки живота 1 раз в 28 дней.

Иммуномодулирующая –вит.В1,В6, тимоген, тимолин, циклоферон.

Общеукрепляющая – ГБО, УФО аутокрови, лазеротерапия.

Противовоспалительная –тиосульфат натрия 30% 5,0 в/в №29, 1% -микроклизмы 50г №20. Нестероидные противовоспалительные –индометацин, валторен, диклофенак.

Физиотерапия - фонофорез с биокартаном, электрофорез

с йодистым калием 20мин №20.

ЭНДОМЕТРИОЗ ШЕЙКИ МАТКИ

Причина: травмы ш/м во время родов, абортов, ГСГ диатермокоагуляции, и других процедур

Проявление:

пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей;

осмотр ш/м в зеркалах, темно-коричневые мелко точечные, до кистозных полостей 0,7-0,8 см в диаметре образования.

Кольпоскопия уточняет место и форму поражения, окончательный диагноз после биопсии за 5-7 дней до ожидаемой менструации с последующим морфологическим исследованием биоптата.