Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза у пациентов с пневмонией

Социальное значение проблемы определяется тенденцией к росту заболевания среди молодых лиц, особенно в организованных коллективах, в частности, среди военнослужащих. Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и шестое место среди всех причин летальности.

Первое место в структуре патологии нижних дыхательных путей в Республике Беларусь занимают острые воспалительные заболевания инфекционного генеза, в т. ч. пневмонии, регистрирующиеся в среднем у 35000 пациентов ежегодно.

Задачи мр:

1. Нормализация функции кардиореспираторной системы.

2. Предупреждение осложнений и обострений.

3. Отказ пациента от курения, приема алкоголя.

4. Повышение толерантности к физической нагрузке.

5. Оптимизация режима нагрузок.

6. Улучшение психоэмоционального состояния.

7. Сохранение социального статуса.

8. Предупреждение инвалидности.

9. Наиболее полный возврат к труду.

Медицинская реабилитация начинается на лечебно-реабилитационном этапе.

I. Кинезотерапия.

Назначение дыхательных упражнений с постельным расширением двигательной активности рекомендуется со 2–3-го дня после снижения температуры тела.

Показания к назначению кинезотерапии определяют с учетом общего состояния. Кинезотерапию при крупозной пневмонии назначают на 3–7-й день заболевания, продолжительность курса не менее 4–6 нед. При острых пневмониях другой этиологии расширение двигательного режима проводится в более поздние сроки –– на 7–10-й день, а при затяжном течение –– на 14-й день, курс терапии не менее 5–8 недель.

Цель кинезотерапии: общее укрепление организма, улучшение жизненной емкости легких, легочного кровообращения, мобилизация экстракардиальных факторов для улучшения ССС и кровообращения.

Задачи кинезотерапии при острой пневмонии:

1. Повышение экскурсии грудной клетки.

2. Ускорение рассасывания в очаге воспаления.

3. Повышение дренажной функции бронхов.

4. Профилактика спаечного процесса.

5. Повышение трофического процесса в тканях.

6. Оптимизация деятельности ССС (повышение функциональных резервов миокарда, увеличение мышечного кровотока, повышение утилизации кислорода тканями сердца).

Первый этап –– щадяще-двигательный режим (2–4 день) лечебно-реабилитационный или амбулаторный этап.

В остром периоде проводится лечение положением. Пациенту рекомендуется лежать на здоровом боку 3–4 ч в день с валиком под грудной клеткой, с периодическими поворотами на живот; на спине с разгрузкой пораженной стороны (рука пораженной стороны поднята вверх и повернута кнаружи). Рациональные позы способствуют равномерной вентиляции легких и препятствуют образованию спаек. Наряду с этим постепенно подключают статические упражнения для усиления вдоха и выдоха. Пациента обучают правильному дыханию с глубоким вдохом через нос и медленным полным выдохом через рот, с активным включением диафрагмального дыхания (брюшной и нижнегрудной типы дыхания).

При обильном скоплении бронхиального отделяемого и затрудненной экспекторации выбираются положения дренажного типа, в т. ч. с опущенным головным концом, с поворотом на здоровую сторону в зависимости от локализации очага воспаления. Такую «дренажную» гимнастику следует сочетать с форсированным откашливанием и поколачиванием по грудной клетке в области очага поражения.

При выполнении упражнений дыхание не должно быть форсированным, но должно постепенно углубляться. Исходное положение «лежа на спине», позже –– «сидя» и «стоя». Темп медленный или умеренный. Применяется классический и сегментарный массаж, улучшающий функции дыхательной системы и ССС и способствующий резорбции инфильтрата.

Прежде всего, назначаются упражнения для расслабления мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки.

Второй этап –– щадящее-тренирующий режим (6–9 дней), лечебно-реабилитационный этап, стационарный этап ранней медицинской реабилитации, амбулаторный этап.

Лечебная и общеукрепляющая гимнастика проводится при тяжелом течении в исходном положении пациента «лежа» и «сидя», в остальных случаях –– «лежа», «сидя», «стоя». В этом периоде статические и динамические дыхательные упражнения выполняются с удлиненным выдохом и постепенным углублением вдоха. Увеличивается количество дренажных упражнений.

Большое внимание уделяется упражнениям для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей, которые оказывают благотворное влияние на экстракардиальные и кардиальные факторы кровообращения.

Если пневмония осложняется плевритом, необходимо своевременно ввести в комплекс кинезотерапии для растягивания спаек, пока возможна их ликвидация или растягивание.

На этом этапе могут применяться групповые упражнения. Комплекс повторяется 2–3 раза в день (1 раз с инструктором, 1 раз –– самостоятельно).

Кроме того, рекомендуются прогулки на свежем воздухе в теплое время года по 30–40, воздушные ванны и теплые обтирания.

К мероприятиям МР на амбулаторно-поликлиническом этапе относятся также:

• при полном клиническом выздоровлении для обеспечения выздоровления биологического — закаливание, прекращение курения;

• при остаточных воспалительных изменениях — противовоспалительная физиотерапия;

• при усилении обструкции — корригирующая ЛФК, ингаляции бронхо- и муколитиков, ультразвуковая терапия;

• при астеновегетативных нарушениях — водо- и бальнеотерапия, общая и сегментарная гальванизация, электросон, ЛФК, климатотерапия.