- •ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
- •Медико-генетическое консультирование
- •ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
- •ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: формирование знаний профилактики наследственных болезней и врожденных пороков развития и роль
- •План лекции:
- •Каждый девятый-десятый новорожденный имеет наследственную или врожденную патологию:
- •Частота гетерозиготных носителей патологического гена:
- •Мероприятия в системе
- •Пути профилактики наследственной и врожденной патологии состоят в:
- •Уровни профилактики врожденной и наследственной патологии
- •Основные цели и задачи МГК
- •Основные задачи медико-генетического консультирования
- •Дифференциальная диагностика и уточнённый диагноз определяют:
- •ОСНОВНЫЕ ВИДЫ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ:
- •Показания
- •Группы населения, обращающиеся в медико-генетическую консультацию
- •Структура обращений в медико-генетическую консультацию
- •Основные группы патологии в медико-генетической консультации
- •Категории генетического риска в медико-генетической консультации
- •Сергей Николаевич Давиденков
- •За рубежом в условиях клинических учреждений медико-генетические консультации стали проводиться с 1940 года
- •Медико-генетическая служба России
- •Медико-генетическая служба России
- •Медико-генетическая служба России
- •Медико-генетическая служба России
- •Медико-генетическая служба России
- •Задача МГК с точки зрения организации здравоохранения –
- •Задача МГК с медицинской точки зрения – составление медико-генетического прогноза в семье
- •Задача МГК с социальной точки зрения – помощь семье в принятии правильного решения
- •Требования к образу коммуникатора (врача)
- •ОСНОВНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
- •Периконцепционная профилактика врожденных пороков развития
- •I ЭТАП
- •Обсле- дование
- •II ЭТАП
- •III этап
- •Механизм действия ФК
- •Около 90% женщин имеют дефицит фолатов вследствие:недостаточного поступления с пищей,генетического полиморфизма ферментов фолатного
- •Нормы гомоцистеина
- •Три пути профилактики невынашивания беременности и фолатзависимых ВПР у плодов
- •Эффективность ПП
- •Пренатальная
- •Пренатальная диагностика позволяет перейти от вероятностного к однозначному прогнозированию исхода беременности.
- •ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДОЛЖНА БЫТЬ
- •Требования к методам:
- •Методы пренатальной диагностики
- •АЛГОРИТМ пренатального биохимического скрининга
- •Пренатальный скрининг
- •Цель неинвазивного пренатального скрининга
- •Пренатальный скрининг
- •Оптимальный срок исследования сывороточных маркеров: 16-17 недели
- •У взрослого человека никаких известных функций АФП не выполняет, хотя может повышаться в
- •ХГЧ – гликопротеин, который продуцируется синцитиотрофобластом и попадает в материнский кровоток вскоре после
- •ХГЧ - плацентарный белок
- •Свободный (неконъюгированный) эстриол (НЭ)
- •Уровень свободного эстриола снижается при:
- •РАРР-А
- •Уровень РАРР-А значительно снижен при наличии у плода:
- •Двойной тест: PAPP-A и свободной β-субъединицы ХГЧ
- •Факторы вызывающие отклонение средних значений сывороточных маркёров от средних в популяции:
- •Изменения сывороточных маркеров для скрининга в I и II триместрах беременности
- •Пренатальный скрининг - диапазон чувствительности
- •Пренатальный УЗИ-скрининг I триместра (10-14нед)
- •Инвазивная диагностика
- •Амниоцентез
- •Амниоцентез
- •Биопсия хориона
- •Плацентобиопсия
- •Кордоцентез - взятие крови из пуповины
- •Кардиоцентез
- •Биопсия тканей плода
- •Фетоскопия
- •Характеристика основных типов популяционно-генетических профилактических программ
- •Адреса в интернете
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Основные цели и задачи МГК
УТОЧНЕНИЕ ДИАГНОЗА БОЛЕЗНИ;
СООБЩИТЬ ЛЮДЯМ, ЖЕЛАЮЩИМ (и СПОСОБНЫМ) КОНТРОЛИРОВАТЬ свою РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ, ПРОГНОЗ ПОЯВЛЕНИЯ или ПОВТОРЕНИЯ в семье детей с НАСЛЕДСТВЕННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ;
ПОМОЧЬ СФОРМИРОВАТЬ ОТНОШЕНИЕ к СООБЩЕННОЙ ИНФОРМАЦИИ, дать ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ и ИСХОДА НАСЛЕДСТВЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ;
в случае применения ГЕНОМНЫХ и ПОСТГЕНОМНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПОМОЧЬ ЛЮДЯМ в ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ГЕНОМНОГО ПОРТРЕТИРОВАНИЯ и/или ГЕНЕТИЧЕСКОГО СКРИНИНГА и ПРИНЯТИИ ими РЕШЕНИЯ;
ПРОПАГАНДА МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ.
Основные задачи медико-генетического консультирования
(по ВОЗ, 1997)
Установление точного диагноза наследственного заболевания;
Определение типа наследования заболевания в данной семье;
Расчет риска повторения болезни в семье;
Определение наиболее эффективного способа профилактики;
Объяснение обратившимся семьям смысла собранной и проанализированной информации, прогноза и возможных методов профилактики.
Профилактика врожденных пороков развития и наследственных заболеваний в семье;
Достижение психологического благополучия в адаптации к риску и появлению наследственной болезни в семье.
Дифференциальная диагностика и уточнённый диагноз определяют:
Правильность лечения и клинического прогноза.
Правильный прогноз жизни.
Прогноз профессиональной пригодности.
Генетический прогноз для больного, его семьи и родственников.
Показания и тактику проведения пренатальной диагностики при наступлении следующей желанной беременности.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ:
РЕТРОСПЕКТИВНОЕ – определение прогноза для потомства или оценки величины риска рождения больных детей в перспективе
при наличии больного с наследственным заболеванием в семье;
ПРОСПЕКТИВНОЕ - консультирование здоровых людей для предупреждения рождения больного ребенка при наличии риска
(возраст будущей матери старше 35 лет, кровнородственный брак и др.) в семьях, где ранее не было больных родственников.
Показания
медико-генетического консультирования
наличие аналогичных заболеваний или симптомов у нескольких членов семьи (в родословной);
отставание ребенка в физическом и умственном развитии;
наличие ВПР и микропризнаков дизэмбриогенеза в сочетании с другими симптомами (низкий рост, судороги и др.);
первичное бесплодие у супругов и первичная аменорея (особенно в сочетании с недоразвитием вторичных половых признаков);
привычное невынашивание; непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов;
неблагоприятное течение данной беременности (угроза выкидыша, многоводие, гипотофия плода).
Группы населения, обращающиеся в медико-генетическую консультацию
ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ |
ЦЕЛЬ ОБРАЩЕНИЯ |
ПРОЦЕНТ |
|
|
СЕМЕЙ |
|
|
|
ЗДОРОВЫЕ СУПРУГИ, ИМЕЮЩИЕ |
ПРОГНОЗ ПОТОМСТВА |
65 |
БОЛЬНОГО РЕБЕНКА |
|
|
|
|
|
ЛИЦА С НАСЛЕДСТВЕННОЙ |
УТОЧНЕНИЕ ДИАГНОЗА |
30 |
ПАТОЛОГИЕЙ |
|
|
|
|
|
ЗДОРОВЫЕ ЛИЦА, ИМЕЮЩИЕ |
ПРОГНОЗ ЗОРОВЬЯ И |
5 |
БОЛЬНЫХ РОДСТВЕННИКОВ |
ПОТОМСТВА |
|
|
|
|
Структура обращений в медико-генетическую консультацию
ТИП НАСЛЕДОВАНИЯ И |
ПРОЦЕНТ СЕМЕЙ |
ГРУППЫ ПАТОЛОГИИ |
|
|
|
АУТОСОМНО-ДОМИНАНТНЫЙ |
9 |
|
|
АУТОСОМНО-РЕЦЕССИВНЫЙ |
16,5 |
|
|
Х-СЦЕПЛЕННЫЙ |
2 |
|
|
ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ |
20 |
|
|
МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
40 |
|
|
С НЕУСТАНОВЛЕННЫМ ТИПОМ НАСЛЕДОВАНИЯ |
12,5 |
|
|
Основные группы патологии в медико-генетической консультации
ГРУППЫ ПАТОЛОГИИ |
ПРОЦЕНТ СЕМЕЙ |
|
|
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ |
30,6 |
|
|
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И СИНДРОМЫ |
27,8 |
|
|
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И БЕСПЛОДИЕ |
18,2 |
|
|
ПРОЧИЕ |
15,4 |
|
|
Категории генетического риска в медико-генетической консультации
КАТЕГОРИИ РИСКА |
ПРОЦЕНТ СЕМЕЙ |
|
|
НИЗКИЙ (ДО 5%) |
62 |
|
|
СРЕДНИЙ (ДО 20%) |
13 |
|
|
ВЫСОКИЙ (СВЫШЕ 20%) |
25 |
|
|
Сергей Николаевич Давиденков
(1880-1961) генетик, невропатолог
Основатель клинической генетики в СССР
Впервые поставил вопрос о создании каталога генов (1925) Организовал первую в мире медико-генетическую консультацию (1929)
