Ангиология+БЕП
.pdf
Объективные симптомы ХАНК
Осмотр: бледность и сухость кожного покрова, отсутствие оволосения, изменения ногтевых пластин, трофические изменения мягких тканей (трещины, язвы, некрозы), гипотрофия мышц, запустевание поверхностных вен (с-м «канавки»).
-
-
Пальпация:
изменение кожной температуры (термоасимметрия), отсутствие (снижение) пульсации артерий конечности
Аускультация: систолическое дрожание (шум Глинчикова)
Симптомы плантарной ишемии
Симптом Оппеля – Бюргера. Больному, находящемуся в горизонтальном положении на спине, предлагают поднять обе ноги в выпрямленном положении до угла в 45°. При наличии нарушенного кровообращения конечностей через 1—2 мин наступает побледнение пальцев стопы и ее подошвенной поверхности.
Проба Самуэльса – Гольдфлама В том же положении пациент выполняет несколько быстрых сгибательных и разгибательных движений в голеностопных суставах. При наличии нарушенного кровообращения конечностей через 1—2 мин наступает побледнение пальцев стопы и ее подошвенной поверхности с ощущением онемения, иногда даже болей.
Симптом пальмарной ишемии
Проба Ратшова (Ратшоу). Больному, находящемуся в вертикальном положении предлагают поднять обе руки вверх и выполнять в быстром темпе сжимание и разжимание пальцев кисти. При наличии нарушенного кровообращения конечностей через 1—2 мин наступает побледнение пальцев и ладонной поверхности кистей с ощущением онемения, иногда даже болей.
Ультразвуковые методы исследования артериального русла
Ультразвуковое ангиосканирование (дуплескное сканирование) –
метод ультразвукового исследования, позволяющий получить 2-х мерное изображение артерии и вены. Метод верифицирует наличие, границы и протяженность патологического процесса в артерии (окклюзия, стеноз, тромбоз). Позволяет изучить структуру атеросклеротической бляшки.
КТангиография
Окклюзия ОПА, НПА, ОБА ,ПБА, ПодА слева Окклюзии ПБА и ВПА
с обеих сторон
МСКТ ангиография при облитерирующем атеросклерозе
Лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей
•Лекарственная терапия ( фармакотерапия)
•Хирургическое лечение
•Физиотерапия
•Санаторно - курортное лечение
Основы лекарственной терапии
•Коррекция основного заболевания:
гиполипидемическая терапия (статины), НПВС, коррекция уровня глюкозы.
•Профилактика тромбозов: антиагреганты (аспирины,
клопидогрель), гепарины, ОАК.
•Воздействие на периферическую гемодинамику: вазодилятаторы
•Коррекция системы микроциркуляции: пентоксифиллин,
простогландины.
•Воздействие на тканевой обмен: актовегин, препараты α-липоевой кислоты.
Коррекция образа жизни
•Отказ от табакокурения, снижение веса и соблюдение растительно-молочной диеты.
•Регулярные пешие прогулки ( при ПХ – не менее 1,5 часов / день).
•Уход за нижними конечностями: регулярное мытье тёплой водой, смена носков и чулок, удобная обувь, правильное подстригание ногтей.
•Системное лечение АГ, СД, ИБС.
Виды оперативных вмешательств
Реконструктивно-восстановительные операции
Шунтирование протезом или аутовеной