РОДБЛОК АКУШЕРСКАЯ АГРЕССИЯ
полипрагмазия
«программированные роды» при «незрелой» шейке матки
использование эстрогенов для подготовки родовых путей
«эффект крокодила» (необоснованные аминиотомии)
необоснованные родовозбуждения и родостимуляции (окситоцин в 45-60% родов, необоснованные амниотомии, неразрешенный «сайтотек»)
извращение санэпидрежима (использование антисептиков и маски при влагалищном исследовании)
рассечение промежности при высокостоящей головке, стремление к малым разрезам (67% продолжаются в разрывы)
РОДБЛОК АКУШЕРСКАЯ АГРЕССИЯ
неквалифицированная защита промежности акушеркой пособие Кристеллера
регуляция потуг
25% излишних кесаревых сечений и 15% не произведенных при высоком перинатальном риске преобладание экстренных кесаревых сечений над плановыми и запланированными
неадекватное лечение преэклампсии
неадекватное лечение акушерских кровотечений (экстирпация матки вместо перевязки сосудов)
МЕРОПРИЯТИЯ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ВОЗ
клизма, бритье – по желанию женщины палата наблюдений роды с партнером
свободное положение роженицы в 1 и 2 периодах родов питье и еда в первом периоде ведение партограммы
немедикаментозные методы обезболивания эпидуральная анестезия – золотой стандарт
МЕРОПРИЯТИЯ, РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ВОЗ
демедикализация в родах активное ведение 3-го периода родов поддержка «тепловой цепочки»
совместное пребывание матери и ребенка свои вещи в родильном доме свободное грудное вскармливание
ведение пупочного остатка «сухим» методом, прививки и осмотр в палате
присутствие мамы и элементы ухода за новорожденным в ПИТе посещение родственников ранняя выписка
ПО ДАННЫМ ВОЗ БОЛЕЕ 85% БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НЕ НУЖДАЮТСЯ ВО ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ СО СТОРОНЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. ПОЭТОМУ НОРМАЛЬНЫМ ДОЛЖНО СЧИТАТЬСЯ ПРОСТО НАБЛЮДЕНИЕ, А ТАКЖЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА.
ПРИНЦИП – «НАБЛЮДАТЬ И ЖДАТЬ».
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ЖЕНЩИНЫ В РОДАХ
объем поддержки, полученной от персонала
качество взаимоотношения с лицом, осуществляющим
ее личные уход ожидания (взаимопонимание,
получение
информации,
сопереживание и т.д.)
вовлечение в принятие решений
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ ОТРАЖЕНЫ В РЕКОМЕНДАЦИЯХ ВОЗ:
Оценка степени риска беременной накануне родов Выбор адекватного метода родоразрешения Мониторинг в процессе родов состояния матери и плода Обезболивание родов Оказание помощи в родах Профилактика кровотечения
Оценка состояния новорожденного Раннее прикладывание к груди Скрининг плода
ФАКТОРЫ РИСКА РОДОВОЙ ТРАВМЫ
СО СТОРОНЫ МАТЕРИ
•РИГИДНОСТЬ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВОГО КАНАЛА, ПЕРВЫЕ РОДЫ, СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ, СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ, МАЛОВОДНОСТЬ.
СО СТОРОНЫ ПЛОДА
•КРУПНЫЙ ПЛОД, АНОМАЛЬНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, НЕДОНОШЕННОСТЬ, ПЕРЕНОШЕННОСТЬ, ГИПОКСИЯ.
•РАЗВИТИЮ РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА СПОСОБСТВУЮТ НАРУШЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЭЛАСТИЧНЫХ И КОЛЛАГЕНОВЫХ ВОЛОКОН ПЛОДА ВСЛЕДСТВИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ, А ТАКЖЕ ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ, ОТЕК И РАЗРЫХЛЕНИЯ ТКАНЕЙ ПЛОДА ПОД ДЕЙСТВИЕМ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ.
•ОТ РОДОВОЙ ТРАВМЫ СЛЕДУЕТ ОТЛИЧАТЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ В РОДАХ, КОТОРЫЕ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ НАПОМИНАЮТ РОДОВУЮ ТРАВМУ (КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ, ДРУГИЕ ОРГАНЫ, НЕКРОЗЫ), НО ПРОИСХОДЯТ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ, ДЕФИЦИТА ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И ТРОМБОЦИТОВ, НЕДОНОШЕННОСТИ, ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ, ЯТРОГЕННЫХ ПРИЧИН.
РОДОВАЯ ТРАВМА В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ – 41.9 %, А У УМЕРШИХ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ – 37,9 %1.
ВСТРУКТУРЕ ПРИЧИН ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ
ВРФ РОДОВАЯ ТРАВМА ЗАНИМАЕТ 5 МЕСТО1.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВЕДУТ К ИНВАЛИДИЗАЦИИ В 35-40% СЛУЧАЕВ2.
1. КРАВЧЕНКО Е.Н., 2009
2. ПАЛЬЧИК А.Б, ШАБАЛОВ Н.П., 2009