•ДМК репродуктивного периода составляют около 4—5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода и остаются наиболее частой гормональной­ патологией репродуктивной системы женщины.

12

•Кроме первичных нарушений в системе кора— гипоталамус—гипофиз,­ возможны первичные нарушения на уровне яичников. Причиной­ расстройства овуляции могут быть воспалительные и инфекционные­ заболевания. Под влиянием воспаления возможны утолщение белочной оболочки яичника, нарушение кровоснабжения и снижение реактивной чувствительности к гонадотропным гормонам.

14

Клиника

Клинические проявления, как правило, определяются изменениями в яичниках. Основной

жалобой больных с ДМК является­ нарушение ритма менструаций. Кровотечение нередко начинается как умеренное, периодически уменьшается и снова увеличивается и продолжается очень долго. Функциональный слой эндометрия может постепенно разрушиться до базального слоя. Насыщение эстрогенами также постепенно снижается. Длительное кровотечение может приводить к анемии и ослаблению организма.

15

Диагностика:

•клинические (изучение анамнеза; объективное обследование — общий и гинекологический осмотр);

•обследование по тестам функциональной диагностики (симптом «зрачка», симптом натяжения­ цервикальной слизи);

•рентгенография черепа (турецкого седла), МРТ;

•определение содержания гормонов в плазме крови и моче (гормоны­ гипофиза, яичников, щитовидной железы и надпочечников);­

•УЗИ;

•гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием­ и морфологическим исследованием соскобов;

16

Лечение

При обращении больной с ДМК проводят гистероскопию и раздельное­ диагностическое выскабливание. Это останавливает кровотечение,­ а по результатам гистологического исследования соскобов определяют терапию. Для быстрой остановки кровотечения широко применяют эстрогены.

Следующим этапом лечения является гормонотерапия. Цели гормонотерапии:

•нормализация менструальной функции;

•реабилитация нарушенной репродуктивной функции при снижении­ фертильности или бесплодии;

•профилактика кровотечения.

Профилактическая терапия проводится прерывистыми курсами (3 мес лечения - 3 мес перерыв). Повторные курсы гормонотерапии­ назначают по показаниям в зависимости от эффективности предшествующего курса.

17

ДМК в пременопаузальном периоде

•ДМК в пременопаузальном периоде (в возрасте от 45 до 55 лет) называются климактерическими и составляют 15% гинекологических­ заболеваний. По данным Е.М. Вихляевой, 50— 60% всех ДМК встречаются в перименопаузальном периоде.

18

Кровотечение в результате отслойки гиперплазированного эндометрия

19

Клиника

•Как правило, больные предъявляют жалобы на обиль­ ное кровотечение из половых путей после задержки менструации от 8—10 дней до 4—6 нед. Ухудшение состояния, слабость, раздражительность, головная боль отмечаются только во время кровотечения­.

•Примерно у 30% больных возникают более или менее выраженные обменные и эндокринные нарушения. В первую очередь увеличение массы тела, задержку жидкости, отеки, головную боль, нарушение ритма сна, неустойчивое артериальное давление, иногда кризовые состояния, сопровождающиеся­ чувством страха смерти, болями в сердце, бради- или тахикар­ дией, приглушенными тонами сердца.

20

Диагностика

•Анамнез (обращают внимание на становление менструальной функции, репродуктивную функцию, инфекционные заболевания в анамнезе)

•гинекологический осмотр

•УЗИ гениталий (абдоминальное­ и трансвагинальное).

•Эхография

•Раздельное диагностическое выскабливание слизистой­ оболочки матки с последующим гистологическим исследованием­ соскоба. Гистероскопия.

21