ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
цвет и температура кожных покровов
пульс (частота, наполнение)
систолическое и диастолическое АД, шоковый индекс
почасовой диурез
уровень ЦВД
гемоглобин, гематокрит 
показатели коагулограммы
Шоковый |
Почасовой |
индекс - это |
диурез является |
отношение |
показателем |
частоты пульса |
органного |
в минуту к |
кровотока. |
величине |
Снижение до 30 |
систолического |
мл/час |
АД. В норме - |
указывает на |
0,5, при потере |
недостаточность |
ОЦК на 20-30% |
периферическог |
увеличивается |
о |
до 1,0 - |
кровообращени |
состояние |
я, ниже 15 |
больной в |
мл/час - угроза |
опасности, при |
необратимости |
1,5 - угроза для |
декомпенсирова |
жизни |
нного шока |
ЦВД в норме 50- 120 мм вод.ст., ЦВД ниже 50 мм вод.ст. - признак гиповолемии
СТАДИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО
I стадия -ШОКА компенсированный
шок
II стадия - декомпенсированный обратимый шок
III стадия - необратимый шок
ШОК)
кровопотеря |
В клинической |
бледность |
запустение |
|
|
АД в норме |
|
картине |
тахикардия до |
умеренная |
|||||
от 15% до 25% |
функциональн |
кожных |
подкожных |
или снижено |
|||
100 уд/мин. |
олигурия |
||||||
ОЦК |
ые нарушения |
покровов |
вен на руках |
незначительно |
|||
|
гемодинамики: |
|
|
|
|
|
II СТАДИЯ (ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙ ШОК)
|
|
нарушение |
|
АД ниже 100 |
|
|
|
|
кровоснабжен |
|
мм. рт. ст., |
олигурия |
|
|
|
ия мозга, |
тканевая |
тахикардия |
||
потеря 25-40% |
Снижение АД |
ниже 30 |
||||
сердца, |
гипоксия, |
120-130 |
||||
ОЦК |
|
печени, почек, |
ацидоз |
уд/мин., |
мл/час, |
|
|
|
снижение ЦВД |
||||
|
|
легких, |
|
одышка, |
||
|
|
кишечника |
|
акроцианоз |
|
III СТАДИЯ (НЕОБРАТИМЫЙ ШОК)
|
|
|
|
АД падает |
|
мраморность |
|
|
|
|
|
|
|
кожных |
|
||
|
|
агрегация |
|
ниже |
|
|
||
|
Нарушена |
|
расстройство |
покровов, |
анурия, ступор, |
|||
кровопотеря |
форменных |
метаболически |
критического |
|||||
микроциркуляц |
внешнего |
резкое |
потеря |
|||||
40-60% ОЦК |
элементов |
й ацидоз |
уровня, пульс |
|||||
ия |
дыхания |
похолодание |
сознания |
|||||
|
крови |
|
140 уд/мин. и |
|||||
|
|
|
|
конечностей, |
|
|||
|
|
|
|
выше |
|
|
||
|
|
|
|
|
холодный пот |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА ДОЛЖНО БЫТЬ РАННИМ И КОМПЛЕКСНЫМ.
ГЛАВНЫЙ КОМПОНЕНТ ЛЕЧЕНИЯ - НЕМЕДЛЕННАЯ И НАДЕЖНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ. МЕТОД ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ ПРИЧИНЫ, ОБЪЕМА И СКОРОСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ, ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОЙ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
ПРИНЦИПЫ БОРЬБЫ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ
|
Своевременное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Восстановление |
|
|
|
|
||
|
решение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ОЦК, коррекция |
|
|
|
|
||
|
организационных |
|
|
|
|
|
|
|
Коррекция |
|||
|
|
|
Остановка |
|
|
макро- и |
|
|
||||
|
вопросов для |
|
|
|
|
|
|
метаболического |
||||
|
|
|
кровотечения |
|
|
микроциркуляции |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
оказания |
|
|
|
|
|
|
ацидоза |
||||
|
|
|
|
|
|
, контролируемая |
|
|
||||
|
экстренной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
гемодилюция |
|
|
|
|
||
|
помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Введение |
|
|
Поддержание |
|
|
Искусственная |
|
Коррекция |
|
|
|
|
адекватного |
|
|
вентиляция |
|||
|
|
глюкокортикоидн |
|
|
|
|
|||||
белкового, водно- |
|
|
|
|
диуреза, |
|
|
легких ИВЛ, |
|||
|
|
ых гормонов |
|
|
|
|
|||||
электролитного |
|
|
|
|
профилактика |
|
|
профилактика |
|||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
(преднизолон, |
|
|
|
|
|||||
обмена |
|
|
|
|
синдрома |
|
|
«шокового |
|||
|
|
дексаметазон) |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
«шоковой почки» |
|
|
легкого» |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Применение |
|
|
Лечение ДВС- |
|
|
Обезболивание, |
|
|
Антигипоксическа |
антибиотиков |
|
|
синдрома |
|
|
наркоз |
|
|
я защита мозга |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
(ДВС-СИНДРОМ)
ДИНАМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, КОТОРЫЙ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОПАДАНИИ ПРОКОАГУЛЯНТНОГО МАТЕРИАЛА В КРОВЯНОЕ РУСЛО И ПРИВОДИТ К АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ И ФОРМИРОВАНИЮ ФИБРИНА, ОБРАЗОВАНИЮ МИКРОТРОМБОВ В СОСУДАХ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА, А ЗАТЕМ К АКТИВАЦИИ СИСТЕМЫ ФИБРИНОЛИЗА, РАСЩЕПЛЕНИЮ ФИБРИНА И ФИБРИНОГЕНА С ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ПРОДУКТОВ ИХ ДЕГРАДАЦИИ
ДВС-СИНДРОМ
В ОСНОВЕ ЭТОГО ПРОЦЕССА ЛЕЖИТ РАССЕЯННОЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ В ЦИРКУЛЯЦИИ С ОБРАЗОВАНИЕМ МНОЖЕСТВЕННЫХ МИКРОСГУСТКОВ И АГРЕГАТОВ КЛЕТОК КРОВИ, БЛОКИРУЮЩИХ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ И ВЫЗЫВАЮЩИХ ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ С ПОСЛЕДУЮЩИМ РАЗВИТИЕМ ГИПОКОАГУЛЯЦИИ И ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ