Лекция / Phyzicheskoe_razvitie
.pdf
30 |
1060 |
1250 |
1645 |
1840 |
31 |
1170 |
1380 |
1815 |
2030 |
32 |
1290 |
1520 |
2020 |
2280 |
33 |
1440 |
1685 |
2290 |
2600 |
34 |
1600 |
1880 |
2370 |
2940 |
35 |
1800 |
2130 |
2595 |
3200 |
36 |
2050 |
2360 |
3090 |
3390 |
37 |
2260 |
2565 |
3230 |
3620 |
38 |
2430 |
2720 |
3360 |
3640 |
39 |
2550 |
2845 |
3435 |
3735 |
40 |
2630 |
2930 |
3520 |
3815 |
Большая напряженность обменных процессов в грудном периоде становится фоном, на котором при недостаточном, одностороннем, избыточном питании и других погрешностях легко развиваются такие заболевания, как гипо- и паратрофия, анемия, рахит.
Нормальное физическое и психомоторное развитие грудного ребенка, сопротивляемость организма инфекциям и другим неблагоприятным воздействиям окружающей среды возможны только при правильном питании, адекватном возрасту, режиме, уходе и закаливании.
Преддошкольный период (старший ясельный возраст) - с 1 года до 3 лет - отличается от грудного возраста тем, что энергия роста заметно замедляется. Быстро созревает центральная и периферическая нервная система, расширяются условно-рефлекторные связи, происходит становление второй сигнальной системы. Дети преддошкольного периода отличаются быстрым развитием двигательной активности.
Дошкольный период
На данном этапе развития у ребенка замедляется нарастание общей массы тела, но происходит первое физиологическое вытяжение, заметно увеличивается длина конечностей. Продолжается развитие скелета, увеличивается объем активных движений в крупных суставах. Увеличивающиеся физические нагрузки при относительной слабости скелета могут привести к нарушениям осанки. К концу дошкольного возраста начинается смена молочных зубов на постоянные.
Младший школьный период
В этот период происходит дальнейшее увеличение массы органов и всего тела. Начинается четкий половой диморфизм физического развития (ФР). Мальчики все больше отличаются от девочек по типу роста, созревания и формирования характерного для их пола телосложения. К 12 годам в основном
заканчивается формирование периферического иннервационного аппарата, а двигательная область коры головного мозга становится вполне сходной по строению с таковой у взрослых.
Старший школьный период
Этот возраст (с 10 до 18 лет) часто называют периодом полового созревания, или подростковым. На данном этапе заканчивается формирование всех морфологических и функциональных структур организма; под влиянием половых гормонов происходит нейроэндокринная перестройка, заметно меняется тонус вегетативной нервной системы, регулирующей темпы роста и характер функционирования внутренних органов, интенсивно протекают процессы роста и развития, в результате чего окончательно реализуется индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма.
В настоящее время существует несколько десятков методов оценки физического развития, среди которых наиболее широко в педиатрии применяются методы антропометрии.
ЧАСТЬ 1. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Под термином «физическое развитие» подразумевают динамический процесс изменений. В практической работе врача-педиатра понятие «физическое развитие» становится синонимом размеров тела, его пропорций, телосложения, мышечной силы и работоспособности. В возрастной антропологии и антропометрии, основными критериями ФР являются темпы и качество роста и развития.
Для обобщенной оценки ФР ребенка в большинстве случаев проводят наблюдения за изменениями четырех основных антропометрических показателей: массы, длины тела, окружности головы (особенно в раннем возрасте) и окружности грудной клетки.
Систематическое наблюдение за ростом и развитием детей является важным звеном в системе контроля за состоянием ребенка и разработке лечебнопрофилактических мероприятий для его оздоровления.
Динамиче ское наблюдение за ФР отдельных детей в течение длительного времени носит название индивидуализирующего метода исследования. Массовое исследование ФР больших групп детей в относительно короткий срок называется генерализирующим методом.
Цели, для которых могут быть использованы данные, полученные с помощью таких исследований:
а) выявление закономерности роста и развития; б) индивидуальная оценка достигнутого уровня ФР и степень его
гармоничности; в) оценка здоровья детского населения или отдельных коллективов;
г) изучение влияния факторов окружающей среды, а также учебной, трудовой, спортивной деятельности;
д) оценка эффективности профилактических мероприятий. Ведущими параметрами, отражающими состояние физического развития
детей и подростков, по праву считают длину и массу тела. Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса - свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов (Ю.Е.Вельтищев, 1999).
Основными методами исследования физического развития детей и подростков являются соматоскопия, антропометрия или соматометрия (оценка антропометрических данных), физиометрия (табл.2).
Таблица 2. Данные объективного осмотра, оцениваемые при соматоскопии
Признаки |
|
|
Показатели |
Кожа |
Эластичная |
Слабоэластичная |
|
Мускулатура |
Силъная |
Средняя, слабая |
|
Жироотложение |
Большое |
Слабое или малое |
|
Кровенаполнение |
Хорошее |
Плохое |
|
Ноги |
Ровные |
О, Х-образные |
|
|
Цилиндрическая, |
Килевидная, |
|
Грудная клетка |
коническая, |
ладьевидная, |
|
|
плоскоцилиндрическая |
бочкообразная |
|
Осанка |
Правильная |
Выпрямленная, |
|
сколиотическая |
|||
|
|
||
Стопа |
Нормальная |
Плоская |
Соматоскопия - определение соматотипа, оценка состояния опорнодвигательного аппарата (определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры), определение степени жироотложения, оценка степени полового созревания, осмотр зубов и оценка зубной формулы, оценка состояния кожных покровов
Соматометрия (антропометрия) включает определение длины тела, плеча, предплечья, верхней конечности, бедра, голени, нижней конечности, кисти и стопы, определение окружностей (груди и головы, плеча, бедра, голени и др.), массы тела.
Физиометрия - определение силы рук, становой силы, ЖЕЛ (жизненной емкости легких), функциональной работоспособности.
Исследования физического развития детей регламентируется Приказом МЗ РФ от 14.03.95 №60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов, составленных НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. М., 1995». Они следующие:
-все данные должны заноситься сразу в специальную антропометрическую карту (карту обследования);
-антропометрические исследования проводятся в первую половину дня, так как во второй половине дня, в связи со снижением тонуса мышц, уплощением сводов стопы, межпозвоночных хрящей, длина тела уменьшается на 1-2 см, масса увеличивается в среднем до 1 кг;
-антропометрические исследования проводятся на раздетом ребенке, в положении по стойке смирно, при этом исследователь находится, как правило, справа или спереди;
-помещение должно быть теплым и светлым;
-антропометрический инструментарий - стандартизированным, проверенным метрологической службой или контрольными гирями;
-антропометрический инструментарий должен подвергнуться санитарной обработке дезинфицирующими средствами;
-все измерения должны проводиться только между антропометрическими точками. Кратность профилактических осмотров и критерии определения группы здоровья детей
отражены в Приказе Минздрава РФ от 30.12.2003 № 621 "О комплексной оценке состояния здоровья детей" (вместе с "Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей")
Все антропометрические показатели условно можно разделить на две группы: основные (длина тела, масса тела, окружности грудной клетки и
головы) и дополнительные (прочие антропометрические показатели, например, длина ног, высота головы и др.). Анализ основных антропометрических показателей на момент обследования дает возможность оценить физическое
состояние ребенка, а в динамике — темпы физического развития. |
|
|
Рост ( длина тела ) ребенка являет ся суммарным |
показа |
|
пластических процессов в организме, тогда как |
масса отражает |
степень |
развития костно-мышечного аппарата, внутренних органов и подкожно- |
||
жировой клетчатки. Окружность грудной клетки |
характеризует ее |
объем |
развитие грудных и спинных мышц, функциональное состояние органов |
|
|
грудной клетки. Окружность головы показывает степень развития головного мозга. Дополнительные антропометрические показатели могут использоваться как критерии биологической зрелости, так и для расчета индексов пропорциональности или как показатели состояния питания ребенка (например, индекс Чулицкой).
1.АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1. 1. Общие указания по проведению ант ропомет риче ских исследований
Место исследований должно быть хорошо освещено; температура в помещении не ниже 18° С, пол должен быть ровный. Наилучшее время для исследования - утренние часы, что связано с изменением длины тела в течение дня, так как продолжительное стояние уменьшает длину тела, а лежачее положение, наоборот, увеличивает ее. Измеряемый должен стоять прямо, без особого напряжения, ступни должны соприкасаться пятками, расстояние между носками - 15-20 см. Спина выпрямлена, грудь выдается вперед, выпрямленные руки с вытянутыми пальцами прижаты к телу. Плечи не должны быть подняты или чрезмерно опущены. Голова должна быть ориентирована так, чтобы глазнично-ушная горизонталь (линия, проходящая через козелок уха
инаружный край глазницы) проходила параллельно полу. В процессе измерения необходимо следить, чтобы измеряемый не менял установленную позу. Одежда измеряемого должна быть минимальной.
Измерения проводят следующими инструментами: ростомером, большим толстотным циркулем, сантиметровой лентой, калипером, медицинскими весами. Измерения длины тела, окружности грудной клетки,
диаметра плеч, таза и обхвата ягодиц проводятся с точностью до 0,5 см; измерения дистальных диаметров конечностей и обхватов конечностей - до 0,3 мм.
1.2. Инструменты для проведения антропометрических измерений Антропометр - это прибор для измерения высоты отдельных точек над
полом. В основе его - стержень длиной 2 метра с измерительной линейкой. Наиболее часто используют деревянный станковый стационарный ростомер. Этот прибор удобен при измерении длины тела, стоя и сидя. Для детей до 2 лет
используют деревянный ростомер, представляющий собой гладкую доску шириной 32 см и длиной 100 см. Измерение детей до 2 лет проводят в лежачем положении с точностью до 1 мм.
Большой толстотный циркуль состоит из двух ножек дугообразной формы, свободный конец которых имеет закругленное утолщение. На левой ножке укреплена линейка с миллиметровыми и градусными значениями (рис. 1).
а |
б |
Рис. 1. Инструменты для проведения антропометрических измерений:
а - большой толстотный циркуль, б - калипер
Этим циркулем измеряют продольные и поперечные диаметры туловища. При измерении мягкие ткани слегка прижимаются, так как измеряющий добивается более точного получения костного размера. Большой толстотный циркуль может быть использован для измерения эпигастрального или других углов с точностью до 1°.
Сантиметровая лента для измерения обхватов туловища и конечностей должна быть с металлическими нитями, которые не дают ей растягиваться во время эксплуатации, имеют хорошо видимые деления. После измерения 100 человек лента подлежит сравнению с металлической метровой линейкой. Лента должна плотно прилегать к телу, но не деформировать мягкие ткани. Измерения производятся с точностью до 0,5 см.
Калипер - прибор для определения толщины подкожно-жировых складок. Производится много различных моделей калиперов, отличающихся друг от друга конструктивными особенностями. Однако все они должны соответствовать современным требованиям:
1.давление в участке соприкосновения калипера с кожей должно быть не более 10 г/мм;
2.измеряемый диапазон толщины складки должен быть достаточно высок для использования у взрослых людей с развитой подкожно-жировой клетчаткой. Максимальная измеряемая толщина составляет 50 мм;
3.погрешность определения толщины складки не должна превышать
0,2-0,5 мм.
Точность калипера необходимо проверять после измерений 50 человек с использованием специального калибровочного блока. Современными являются калиперы Таннера-Уайтхауса, Лафайет, Ланге, Харпендена и др.
Весы. Масса тела определяется на специальных медицинских весах. Масса тела на медицинских весах определяется с точностью до 50 г. 
1.3. Антропометрические плоскости и точки
Ориентирами при антропометрических исследованиях служат четко прощупываемые под кожей участки костей - «скелетные точки» (костные выступы, отростки, мыщелки т.д.). Основные размеры определяются как расстояние между двумя антропометрическими точками или между точкой и плоскостью пола.
Таблица 3. Основные антропометрические точки, используемые в педиатрии
Наименование |
Проекция на теле |
||
Верхушечная |
Н а и б о л е е в ы с о к а я т о ч к а н а |
||
сагиттальной линии головы |
|||
|
|||
|
Наиболее латерально выступающая |
||
Теменная |
точка теменной кости, на |
1,5-2 см |
|
|
выше верхнего края ушной раковины |
||
|
Место пересечения сагиттальной |
||
Глабелла |
л и н и и г о л о в ы с |
л и н и е й , |
|
|
соединяющей надбровные дуги |
||
Затылочная |
Наиболее выступающая назад точка |
||
затылка |
|
||
|
|
||
Нижненосовая |
Основание носа |
|
|
|
Н а и б о л е е в ы с т у п а ю щ а я ч а с т ь |
||
Подбородочная |
подбородка на сагиттальной линии |
||
|
головы |
|
|
Плечевая |
Наиболее латерально выступающая |
||
точка акромиального отростка |
|||
|
|||
Верхнегрудинная |
Яремная вырезка по средней линии |
||
Среднегрудинная |
Средняя линия грудины на уровне |
||
верхнего края 4 ребра |
|
||
|
|
||
Лучевая |
Край суставной поверхности лучевой |
||
кости |
|
||
|
|
||
Лобковая |
Верхний край лонного сочленения |
||
|
Н а и б о л е е в ы с т у п а ю щ а я т о ч к а |
||
Вертикальная |
верхней части большого вертела |
||
|
бедра |
|
|
Шиловидная |
Нижний край шиловидного отростка |
|
лучевой кости |
||
|
||
Радиальная |
То же |
|
Пальцевая |
Мякоть ногтевой фаланги среднего |
|
пальца |
||
|
||
|
К р а й с у с т а в н о й п о в е р х н о с т и |
|
Верхнеберцовая внутренняя |
в н у т р е н н е й ч а с т и г о л о в к и |
|
|
большеберцовой кости |
|
Нижнеберцовая внутренняя |
Нижний край внутренней лодыжки |
|
Конечная |
Конец ногтевой фаланги 1 и 2 пальца |
|
Пяточная |
Наиболее выступающая часть, точка |
|
пяточной кости |
||
|
Длина туловища представляет собой разность между высотой стояния верхнегрудинной и лобковой точек.
Длина рук - расстояние между плечевой и пальцевой точками. Длина плеча - расстояние между плечевой и лучевой точками. Длина предплечья - расстояние между лучевой и шиловидной
радиальной точками.
Длина ноги - равна высоте стояния вертельной точки (середина пупартовой связки) над полом.
Длина бедра – разница высоты стояния вертельной и верхнеберцовой внутренней точек.
Длина голени – расстояние от внутренней верхнеберцовой и нижнеберцовой точек.
Длина стопы – расстояние между пяточной и конечной точками.
Рис. 2. Антропометрические точки: 1 — верхушечная (vertex); 2 — волосяная
(trichion); 3 — лобная (metopion); 4 — верхненосовая (nasion); 5 — нижненосовая (subnasale); 6 — подбородочная (gnathion); 7 — шейная (cervicale): 8 — надгрудинная (suprasternale); 9 — плечевая (acromion); 10 — среднегрудинная (mesosternale); 11 — нижнегрудинная (xiphion); 12 — лучевая (radiale); 13 — пупковая (omphalion); 14 — подвздошно-гребешковая (iliocristale); 15 — подвздошноостистая передняя (iliospinale anteius); 16 — лобковая (symphysion); 17 — вертельная (trochanterion); 18 — шиловидная (stylion); 19 — фаланговая (phalangion); 20 — пальцевая (dactylion); 21 — верхнеберцовая (tibiale); 22 — нижнеберцовая (sphyrion); 23 — конечная (acropodion); 24 — пяточная (pternion).
1.4. Методика антропометрических исследований.
Антропометрическое исследование обязательно включает в себя измерение основных показателей (рост, масса тела, окружности грудной клетки
и головы). В ряде случаев (более точная оценка состояния питания ребенка, определение биологической зрелости по антропометрическим данным) используется измерение и дополнительных антропометрических показателей. Наиболее часто определяют окружности плеча, бедра, голени, длину ноги, высоту головы и верхнего лица. Также имеет значение проведение «филиппинского теста» и определение средней точки тела.
Измерение длины тела у детей первого года жизни производится с помощью специального горизонтального ростомера в виде доски длиной 80 см, шириной 40 см (рис. 3а). На его боковой стороне нанесена сантиметровая шкала, вдоль которой скользит подвижная поперечная планка.
а - внешний вид
б – измерение роста ребенка
Рис. 3. Горизонтальный ростомер [Усов И.Н. и др., 1990]
Ребенка укладывают на ростомер на спину так, чтобы его макушка плотно прилегала к неподвижной поперечной планке ростомера. Помощник фиксирует голову ребенка в положении, при котором наружный край глазницы и козелок уха находятся в одной вертикальной плоскости. Легким надавливанием на колени распрямляют ноги и плотно подводят под пятки подвижную планку ростомера (рис. 3б). Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка.
Измерение длины тела детей старше 3 лет производят с помощью ростомера с откидным табуретом (рис. 4а) или подвижного антропометра (рис. 4б). На вертикальной стойке ростомера нанесены 2 шкалы: одна (справа) — для измерения роста стоя, другая (слева) — длины корпуса (длины тела сидя). Ребенка ставят ногами на площадку ростомера спиной к шкале. Его тело должно быть выпрямлено, руки свободно опущены, ноги выпрямлены в коленях, стопы плотно сдвинуты. При правильной установке ребенка пятки, ягодицы, межлопаточная область и затылок должны касаться вертикальной стойки ростомера. Голова устанавливается в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка подводится к голове без надавливании.
а б в
Рис. 4.Измерение длины тела вертикальным ростомером [Усов И.Н.
идр., 1990]:
а– в положении стоя, б – антропометром Мартина, в – в положении сидя
Измерение длины тела детей в возрасте от 1 года до 3 лет проводится тем же ростомером, по тем же правилам, только ребенка устанавливают не на
нижнюю площадку, а на откидную скамейку, и отсчет длины тела ведут по шкале слева.
Одновременно с длиной тела можно измерить высоту головы, высоту верхней части лица (верхнее лицо), длину ноги, определить положение средней точки тела, соотношение верхнего и нижнего сегментов тела.
Высота головы определяется измерением расстояния между подвижной планкой, приложенной к макушке головы, и перпендикуляром, проведенным к шкале ростомера от наиболее выдающейся части подбородка (рис. 5а).
Верхнюю часть лица определяют измерением расстояния меж подвижной планкой, приложенной к макушке головы, и перпендикуляром, проведенным к шкале ростомера от нижненосовой точки (преддверие носа) — рис 5а. Положение головы при измерении высоты головы и верхней части лица должно быть таким же, как и при измерении роста.
Для определения длины ноги (рис. 5б) сантиметровой лентой измеряют расстояние от большого вертела бедра до основания стопы. При затруднении пальпаторного определения вертельной точки ребенку перед измерением несколько раз сгибают ногу в тазобедренном суставе.
Для определения средней точки тела ребенка его длину делят пополам, полученный результат проецируют на срединную линию тела. Отмечают место расположения средней точки тела по отношению к пупку ( на пупке , между пупком и симфизом, на симфизе, ниже симфиза).
Нижний сегмент измеряют от верхнего края симфиза ( лобковая точка
до основания стопы по средней линии тела (рис. 5б). |
|
Верхний сегмент определяется как разность |
между длиной тела |
нижним сегментом. |
|
а |
б |
Рис. 5. Определение: а - высоты головы, б - длины ноги, нижнего сегмента
[Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985]
Определение массы тела детей в возрасте до 3 лет проводится чашечных весах с максимальной нагрузкой до 25 кг (точность измерения до 10 г), которые состоят из лотка и коромысла с двумя шкалами делений: нижняя — в килограммах, верхняя — в граммах (рис. 6а). Перед началом взвешивания весы уравновешивают. Затем, при закрытом коромысле, на весы и ранее взвешенную пеленку укладывают полностью раздетого ребенка таким образом, чтобы его голова и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ноги
— на узкой. При взвешивании нижняя гиря, определяющая массу тела в килограммах, должна помещаться только в имеющиеся на шкале вырезки (насечки). После определения массы тела коромысло закрывают, ребенка снимают с весов и затем считывают результат (из показаний весов необходимо вычесть вес пеленки).