Алгоритм диагностики анемий на основании изменений MCV и RDW
MCV < 80 |
80 < MCV < 95 |
MCV < 95 |
|||
(микроцитарные) |
(нормоцитарные) |
(макроцитарные) |
|||
RDW - N |
RDW >14,5 |
RDW - N |
RDW >14,5 |
RDW - N |
RDW >14,5 |
Малая |
ЖДА |
АХБ |
Смешанный |
Апластическ |
Дефицит |
талассемия |
Талассеми |
Апластическ |
дефицит |
ая анемия |
В9 |
Анемия |
и |
ая анемия |
Ранние стадии |
|
Дефицит |
хронических |
|
Энзимопати |
дефицита В12, В9, |
|
В12 |
болезней(АХ |
|
и, |
Fe |
|
|
Б) |
|
Гемоглобин |
Миелофиброз |
|
|
|
|
патии |
Гемолитический |
|
|
|
|
Острая |
криз и |
|
|
|
|
кровопотеря |
энзимопатии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические рекомендации – Железодефицитная анемия
– 2021-2022-2023 (09.09.2021) Утверждены Минздравом РФ
Железодефицитная анемия у детей
Немедикаментозная терапия
ЖДА Диета при ЖДС и ЖДА
Дети 1-го года жизни
•грудное вскармливание
•искусственное вскармливание адаптированными смесями
Дети старше года
•продукты – носители пищевого железа
•продукты – носители полноценного белка
•достаточное содержание продуктов с повышенным содержанием витаминов
и микроэлементов
Железодефицитная анемия у детей
Продукты, богатые железом
|
|
|
Продукты |
Содержание железа |
Железосодержащие |
|
(мг/100 г) |
соединения |
|
|
|
Печень |
9 |
Ферритин, гемосидерин |
Язык говяжий |
5 |
Гем |
Мясо кролика |
4,4 |
Гем |
Мясо индейки |
4 |
Гем |
Мясо курицы |
3 |
Гем |
Говядина |
2,8 |
Гем |
Рыба (скумбрия, сазан) |
1,4 - 2,3 |
Ферритин, гемосидерин |
Биодоступность гемового железа в пищевых продуктах высокая и составляет
25-30%
Железодефицитная анемия у детей
Часть III
Железодефицитная анемия у детей
Медикаментозная терапия ЖДА
1. Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения
Клинические рекомендации – Железодефицитная анемия – 2021- 2022-2023 (09.09.2021) Утверждены Минздравом РФ
Препараты железа
Пероральный прием повышает уровень Hb только на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении
Железодефицитная анемия у детей
Медикаментозная терапия ЖДА
2.Рекомендуется назначение парентеральных препаратов трехвалентного железа пациентам с ЖДА в случаях неэффективности, плохой переносимости или наличия противопоказаний к применению препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения для достижения излечения. Длительность терапии рассчитывается индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и степени дефицита железа
3.Рекомендуется проведение гемотрансфузионной терапии по индивидуальным показаниям пациентам с ЖДА тяжелой степени и пациентам с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
Клинические рекомендации – Железодефицитная анемия – 2021- 2022-2023 (09.09.2021) Утверждены Минздравом РФ
Показания:
• Состояние после резекции желудка, тонкого кишечника
• Синдром нарушенного всасывания
• Неспецифический язвенный колит
• Энтероколит
Железодефицитная анемия у детей
Медикаментозная терапия ЖДА
|
Препараты Fe II |
|
Препараты Fe III |
|
|
|
(солевые соединения |
|
(гидроксид полимальтозат) |
|
|
|
|
железа) |
|
|
|
• |
Сульфат железа |
|
Феррум Лек |
|
|
|
(Актиферрин) Тардиферон, |
• |
|
||
|
Гемофер, |
|
|
|
|
|
Сорбифер Дурулес |
|
|
|
|
• |
Хлорид железа (Гемофер) |
• |
Мальтофер |
|
|
• |
Глюконат железа (Тотема) |
• |
Мальтофер Фол |
|
|
|
|
|
|
||
|
Методика назначения пероральных препаратов железа |
||||
|
|
||||
• |
Назначение требует методики |
|
Назначение не требует постепенного |
|
|
|
постепенного наращивания |
• |
|
||
|
дозы |
|
|
наращивания дозы |
|
• |
Взаимодействуют с |
• Назначается независимо от приема пищи |
|
||
|
компонентами пищи в просвете |
• |
Нет токсического воздействия на организм |
|
|
|
кишечника, затрудняя |
|
|
|
|
|
абсорбцию железа, поэтому |
|
|
|
|
|
назначаются за 1 час до приема |
– Железодефицитная анемия – |
|
||
|
Клинические рекомендации |
|
|||
|
пищи |
2021-2022-2023 (09.09.2021) Утверждены Минздравом РФ |
|
||
|
|
|
|||
Железодефицитная анемия у детей
Терапевтические дозы
пероральных солевых препаратов железа
при лечении ЖДА у детей
Возраст |
Доза элементарного железа в |
|
сутки |
Дети до 3-х лет |
3 мг / кг |
Дети от 3 до 12 лет |
|
Подростки |
до 120 мг |
|
|
NB ! Лишь 10-15% поступающего в организм Fe всасывается
•назначение более высоких доз солей железа приводит к повышению частоты побочных эффектов и передозировки
•заместительная терапия – процесс длительный
Клинические рекомендации – Железодефицитная анемия –
2021-2022-2023 (09.09.2021) Утверждены Минздравом РФ
Железодефицитная анемия у детей
Лечение ЖДА препаратами гидроксид полимальтозного комплекса
1. Препараты железо (III)-гидроксид полимальтозного комплекса могут использоваться у детей разного
возраста с ЖДА в терапевтической дозе 5 мг/ кг /сутки (в зависимости от степени тяжести ЖДА )
2. Продолжительность лечения клинически выраженного дефицита железа (железодефицитной анемии) составляет 3 – 5 месяцев, до нормализации уровня гемоглобина
Клинические рекомендации – Железодефицитная анемия
– 2021-2022-2023 (09.09.2021) Утверждены Минздравом РФ
Железодефицитная анемия у детей
Продолжительность пероральной ферротерапии
|
|
|
Основной курс |
Профилактический курс |
|
|
(с целью создания депо железа в организме) |
|
6 – 10 недель |
при анемии легкой степени 1,5 – 2 |
|
(1,5 – 2 мес) |
месяца |
|
в зависимости от |
при анемии средней степени 2 месяца |
|
при анемии тяжелой степени |
||
тяжести ЖДА |
||
|
2,5 – 3 месяца |
Общая длительность курса лечения ЖДА
3 – 6 месяцев
Клинические рекомендации – Железодефицитная анемия
– 2021-2022-2023 (09.09.2021) Утверждены Минздравом РФ
Железодефицитная анемия у детей