Sem 8 / 1Пневмония
.pdf
Лечение внебольничной пневмонии в профильном отделении (балл >50)
Течение |
Возбудители |
Препараты выбора |
Альтернативные препараты |
|
Тяжелое течение |
S.pneumoniae, |
Цефотаксим 2г в/в |
При септическом шоке |
|
Независимо от возраста |
Legionеlla spp |
каждые 4-8 часов |
Тиенам 0,5-1г в/в каждые 6-8 часов |
|
Enterobacteriac |
||||
|
Цефтриаксон 2г в/в |
+ (-) |
||
|
eae |
каждые 24 часа + |
Эритромицин 0,6-1,0г в/в кап. |
|
|
S. aureus |
|||
|
Эритромицин 0,6-1,0г в/в |
каждые 6 часов |
||
|
C.pneumoniae |
|||
|
|
кап. каждые 6 часов |
|
|
У больных в |
|
Оксациллин 2г в/в, каждые |
Цефотаксим 1-2г в/в каждые 6-8 |
|
коматозном состоянии, |
Streptococcu |
4 часа + метронидазол |
часов или |
|
s spp., |
||||
при алкоголизме и |
0,5г каждые 8 часов или |
Цефтриаксон 1-2г в/в 1 раз в сутки |
||
S. aureus, |
||||
наркомании |
Амоксициллин- |
+ Метронидазол 500 мг в/в кап. |
||
aнаэробы |
||||
(трактуется как |
клавуланат 1.2 г в/в |
каждые 8 часов |
||
|
||||
аспирационная) |
|
каждые 6- 8 часов |
|
|
|
S. aureus |
Оксациллин 2г в/в, |
Цефотаксим 1-2г в/в каждые |
|
После гриппа |
Streptococcus spp |
каждые 4 часа или |
8 часов или |
|
|
|
Амоксициллин- |
Цефтриаксон 1-2г в/в каждые 24 |
|
|
|
клавуланат 1.2 г в/в |
часа |
|
|
|
каждые 6-8 часов |
|
|
|
S. aureus |
Оксациллин 2г в/в, |
Цефотаксим 1-2г в/в каждые 8 |
|
Абсцедирующая |
S.pneumoniae |
каждые 4 часа + |
часов. Или |
|
пневмония, эмпиема |
K.pneumoniae, + |
Метронидазол 500 |
Цефтриаксон 1-2г в/в каждые |
|
плевры |
анаэробы: |
мг в/в кап. каждые |
24часа + |
|
|
Bacteroides spp. |
8 часов или |
Метронидазол 500 мг в/в кап. |
|
|
Peptostreptococcus |
Линкомицин 1200 |
каждые 8 часов или Линкомицин |
|
|
spp. |
мг в/в каждые 12 |
1200 мг в/в каждые 12 часов41 |
|
|
|
часов |
|
продолжение
Течение |
|
Возбудители |
|
Препараты выбора |
|
|
Альтернативные препараты |
|
|
|
|
Ципрофлоксацин |
|
|
Цефепим 2г в/в каждые 12 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
На фоне хр. |
|
S.pneumoniae |
400мг в/в каждые 8 |
|
|
часов или |
|
бронхита, |
|
H. influenzae |
часов + Амикацин 15 |
|
|
Цефтазидим 2г в/в каждые 8 |
|
у заядлых |
|
Ps. Aeruginosa |
мг/кг/ 1 раз в сутки |
|
|
часов + амикацин 15 мг/кг 1 |
|
курильщиков |
|
Легионелла |
каждые 24 часа+ |
|
|
раз в сутки + Эритромицин |
|
|
|
|
|
Эритромицин |
|
|
0,6-1,0г в/в кап. каждые 6 |
|
|
|
|
0,6-1,0г в/в кап. |
|
|
часов |
|
|
|
|
Каждые 6 часов |
|
|
|
У больных с |
|
|
|
|
|
|
|
сопутствующей |
|
S.pneumonia |
Цефотаксим 1-2г в/в |
|
|
Амоксиклав 1.2 г в/в каждые |
|
патологией |
|
e, |
каждые 4- 8 часов |
|
|
6-8 часов |
|
(сахарный диабет, |
|
H. influenza, |
или |
|
|
|
|
сердечная |
|
Е. Сoli |
Цефтриаксон1-2г в/в |
|
|
|
|
недостаточность) |
|
|
|
каждые 24часа |
|
|
|
Легионелезная |
|
|
|
|
|
|
|
(тяжелое течение, |
|
Легионелла |
Эритромицин 0.5- |
|
|
Рифампицин 0.5г в/в каждые |
|
отсутствие эффекта |
|
(только по |
0.6г в/в кап. каждые 8 |
|
|
12 час. |
|
от пенициллинов, |
|
титрам антител) |
часов |
|
|
|
|
цефалоспоринов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
42
Монотерапия макролидом per os |
43 |
|
44
Монотерапия защищенным аминопенициллином
Февраль
2003
Б-я Ш., 1985 г.р.
Монотерапия
респираторным
фторхинолоном
45
Фармакокинетические свойства |
|||||
|
|
левофлоксацина |
|
||
мл) |
8 |
|
Cmax |
|
5.7 мкг/мл |
/ |
|
|
|
|
|
(мкг |
|
|
Tmax |
|
1 час |
в плазме |
6 |
|
t1/2 |
|
6–8 часов |
|
|
AUC |
|
47.5 мкг/мл•час |
|
4 |
|
Биодоступность |
99% |
||
Концентрация |
|
|
Выведение Почки |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
0 |
6 |
12 |
18 |
24 |
|
|
|
Время (часы) |
|
|
|
|
500 мг в/в |
500 мг внутрь |
|
|
46
Fish DN, Chow A. Clin Pharmacokinet. 1997;32:101-119. TAVANIC® Package Insert.
Сравнение концентрации левофлаксацина в плазме с МПК90
основных респираторных патогенов
левофлоксацина в плазме |
(мкг/мл) |
Концентрация |
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
500 мг 1 раз в день, в/в |
МПК90 левофлоксацина (мкг/мл) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S pneumoniae |
1.0 |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
500 мг 1раз в день, внутрь |
M pneumoniae |
0.5 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C pneumoniae |
0.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S aureus |
0.25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K pneumoniae |
0.25 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E coli |
0.12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M catarrhalis |
0.06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H influenzae |
0.03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
L pneumophila |
0.008 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2 |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
0 |
6 |
12 |
18 |
24 |
Время (часы)
47
Fish DN, Chow A. Clin Pharmacokinet. 1997;32:101-119.
Фармакокинетические профили левофлоксацина, ципрофлоксацина и спарфлоксацина
Концентрация в плазме (мкг/мл)
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лево500мг (контрольная точка 2 мкг/мл) |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ципро500 мг контрольная точка 1 мкг/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спар200 мг (контрольная точка 1 мкг/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
3
2 |
1 |
0
0 1 2 |
4 |
6 |
8 |
10 |
12 |
14 |
16 |
18 |
20 |
22 |
24 |
|
|
|
|
|
Время (часы) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TAVANIC® Package Insert. |
48 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Physicians’ Desk Reference. 51st ed. |
|||
1997.
Левофлоксацин. Соотношение содержания в ткани/жидкости и
плазме
Ткани/жидкости |
Отношение «концентрация |
|
в ткани (жидкости)/ плазме» |
||
|
|
|
Легкие |
5.0 |
|
Слизистая оболочка бронхов |
1.2 |
|
Жидкость, выстилающая |
|
|
эпителий бронхов |
|
|
1.7 |
|
|
Альвеолярные макрофаги |
5.8 |
|
Мокрота |
1.59 |
|
Кожа |
1.14 |
|
Моча |
|
|
283 |
|
49 |
Child J, et al. Antimicrob Agents Chemother. 1995;39:2749-2751; Lee LJ, et al. Pharmacotherapy. In press 1997. |
|
|
Nagai H, et al. Drugs. 1993;45(suppl 3):259; Okazaki O, et al. Antimicrob Agents Chemother. 1991;35:2106-2109.
Показания для интенсивной терапии
•Дыхательная недостаточность: p(yFiO2 <250 (<200 при ХОБЛ)
•признаки утомления диафрагмы
•необходимость в механической вентиляции
•Недостаточность кровообращения:
•шок - систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД <60 мм рт.ст.
•необходимость в вазоконстрикции чаще 4 часов
•диурез < 20 мл/час
•Острая почечная недостаточность и необходимость диализа
•Синдром ДВС
•Менингит
•Кома
50