Sem 8 / 1Пневмония

Лечение в отделении реанимации (балл>50)

Дополнительный стандарт обследования – газы крови, решение вопроса о переводе на ИВЛ (см. критерии перевода), pH крови, азот мочевины, креатинин, Na, глюкоза крови.

При аспирации или подозрении на аспирацию необходимо выполнить ФБС диагностическую и санационную

Алгоритм принятия решения врачом-

реаниматологом

АБ - терапия по протоколу

51

Препараты других групп, наиболее часто применяемые при пневмонии:

1.Бронхолитики – сальбутамол 1-2 ингаляции 4-6 раз в день, эуфиллин

2. Муколитики - ацетилцистеиновая кислота (АЦЦ) 3.Антипиретики (при T>39град или нарушении сознания) –

парацетамол внутрь 1-2г, диклофенак 75 мг в/м, кетопрофен (кетонал) в/в.

У пожилых и/или больных с сопутствующей патологией рекомендуется парацетамол 0.5г внутрь 3раза в сутки.

Не следует применять препараты и методы, эффективность которых не доказана в РКИ: иммуностимуляторы (тимоген, тимолин), препараты кальция (если нет гипокальциемии), алое, рибоксин, пентоксифиллин, витамины Е, В1,В6, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, сульфокамфокаин, УФО крови, гемодез, реополиглюкин и др.

52

Немедикаментозные методы лечения:

ЛФК (при отсутствии противопоказаний)

Массаж грудной клетки вибрационный и ручной при нарушении отхождения мокроты) и отсутствии кровохарканья

Аэрозольные ингаляции физиологического р-ра хлорида натрия (при нарушении отхождения мокроты)

Инсуфляция О2 Побудительная спирометрия

Санационная фибробронхоскопия при обструкции ила аспирации

Критерии выписки 1.Улучшение общего состояния

2.Нормальная температура в течение 3-х дней после отмены антибиотиков 3.Улучшение R-логической картины

Ответственность за назначение стартовой антибактериальной терапии в соответствии с протоколами ложится на лечащего врача (или дежурного врача). При отсутствии необходимого антибиотика в отделении врач обязан получить его из банка резервных антибиотиков на приемном покое, сделав соответствующую запись в истории болезни.

53

Физиотерапия

•Не показана при выраженной интоксикации, тяжелом состоянии больного, высокой лихорадке, ЗСН, кровохарканье.

•В период активного воспаления: УВЧ на область очага в легких, сеанс 10-15 мин., 8 – 10 - 12 процедур.

•В период рассасывания инфильтрата: СВЧ (10-12 процедур), ДМВ-терапия.

•В период нормализации температуры тела – УФО 5-8 сеансов, а затем индуктотермия 6-8 сеансов.

•Для улучшения дренажной функции бронхов - амплипульстерапия больных с затяжной пневмонией, с обильной , но плохо отделяемой мокротой. На курс 10-12 процедур.

•На этапе рассасывания воспалительных изменений – электрофорез лекарственных средств (кальция, магния, алоэ, йод, гепарин, эуфиллин, лидаза и др.)

•В период выздоровления – аэройонотерапия , 10-12 процедур.

•ЛФК с комплексом дыхательных упражнений, лечебная гимнастика на 2-3 день после нормализации температуры с учетом режима (полупостельный, палатный, общегоспитальный).

54

Продолжительность

лечения

•При пневмококковой пневмонии – 3 суток после нормализации t тела.

•При «Гр –» флора – 4 суток нормальной t тела.

•При пневмоцистной – от 14 до 21 суток.

•При внутриклеточных паразитах – 21 сутки.

•При абсцедирующей пневмонии – от 40 до 50 суток.

•Хирургическое лечение проводится в сочетании с а/б терапией при гнойно-деструктивных осложнениях.

•При эмпиеме – торакотомическое дренирование.

55

Рентгенограммы в течение 48 часов. Исход летальный.

Эффективность Пенициллинов и Карбапенемов не различалась!

57

ЖЕЛАЮ

УСПЕХОВ

59