Sem 8 / МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ

Рентгенограммы костей

*Висцеральные изменения

• гепато- и спленомегалия

Развиваются у 10% больных

не имеют большой прогностической значимости

*Неврологические осложнения

- Первичные (распространения процесса на спинной мозг или корешки)

- Вторичные (гиперкальциемия, повышенная вязкость, параамилоидоз)

• у 10-30% больных - компрессия

спинного мозга или поражение конского хвоста

*Гипервискозный синдром

повышенный уровнь патологического Ig и повышение вязкости крови

•кровоточивость слизистых (носовые, десневые)

•ретинопатия (до полной потери зрения)

•нарушения периферического кровотока

•парестезии

•синдром Рейно.

*Параамилоидоз

амилоидоз при ММ поражает

дерму, сухожилия, суставы, сосуды, мышцы, сердце, язык

• диагностика параамилоидоза - биопсия

кожи, слизистой полости рта, прямой кишки, мышц...

*Гиперкальциемия

•вследствие резорбции костей

•потеря аппетита, тошнота, рвота, сонливость, тубулярные нарушения

*Нарушения гемостаза

•повышение вязкости крови

•тромбоцитопения

•тромбоцитопатия

•нарушение плазменного звена

гемостаза

* Миеломная нефропатия

выявляется у половины больных

•упорная протеинурия

•ХПН

1. гиперпродукция и гиперэкскреция МЛЦ Ig

2. отложения парапротеинов в виде амилоидных фибрилл и/или гранул ЛЦ в сосудах почек, БМК, интерстиции;

Причины поражение почек при ММ

3.инфильтрации ПлКл паренхимы почки.

4.метаболические нарушения: гиперСа и урикемия,

5.инфекция мочевых путей,

6.повышенная вязкость крови,

7.иммунокомплексный ГН (системное

проявление)

8. лекарственные влияния (R-контрастные препараты, НПВП, диуретики - усиливают преципитацию с белком Тамм — Хорсфолла, колхицин, пеницилламин - препятствуют связыванию ЛЦ с белком).