Sem 8 / НС В КАРДИОЛОГИИ (1)

Определение ОСН

ОСН - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный СВ, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях).

В России в таких случаях часто диагностируют ОЛ, сердечную астму или КШ.

Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН

1.Декомпенсация ХСН

2.Обострение ИБС (ОКС)

–ИМ или НС с распространенной ишемией миокарда

–механические осложнения ОИМ

–ИМ ПЖ

3.Гипертонический криз

4.Остро возникшая аритмия

5.Тяжелая патология клапанов сердца

6.Тяжелый острый миокардит

7.Тампонада сердца

8.Расслоение аорты

Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН

9. Несердечные факторы

•недостаточная приверженность лечению

•перегрузка объемом

•инфекции, особенно пневмония и септицемия

•тяжелый инсульт

•обширное оперативное вмешательство

•почечная недостаточность

•бронхиальная астма

•передозировка лекарственных средств

•злоупотребление алкоголем

•феохромоцитома

Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН

10. Синдромы высокого СВ

•септицемия

•тиреотоксический криз

•анемия

•шунтирование крови

Клинические варианты ОСН

1.Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая, декомпенсация ХСН) - мало выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отека легких или ГК.

Клинические варианты ОСН

2. Гипертензивная ОСН - симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией ЛЖ в сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека легких.

Клинические варианты ОСН

3. Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) - тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом <90% при дыхании комнатным воздухом до начала лечения.

Клинические варианты ОСН

4. Кардиогенный шок - клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за СН, которая сохраняется после коррекции преднагрузки.

Обычно наблюдается:

артериальная гипотония (САД <90 мм рт.ст. или снижение АДср >30 мм рт.ст.)

и/или снижение скорости диуреза <0,5 мл/кг час.

Симптоматика КШ может быть связана с:

•брадиили тахиаритмий;

•выраженной сократительной дисфункцией ЛЖ (истинный кардиогенный шок). В последнем случае ЧСС обычно >60 уд/мин. и нет тяжелых тахиаритмий.

Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно.

Синдром низкого СВ и кардиогенный шок - различные стадии одного процесса.