9

госпитализаций и обследований в других медицинских учреждениях. В академической истории болезни эти данные записываются с указанием норм всех показателей. Студент обязан уметь интерпретировать каждый анализ (устно объяснить, что характеризует каждый показатель, методики определения, как больной должен быть к нему подготовлен, границы нормальных значений).

Дополнительные синдромы, выделенные после проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Клинический диагноз

Основное заболевание (с письменным обоснованием) Осложнение основного заболевания. Сопутствующие заболевания.

Дифференциальный диагноз

В данном разделе следует перечислить заболевания, которые могут иметь подобные выделенным у обследованного больного синдромы. Устно уметь провести дифференциальный диагноз, то есть доказать, почему выставлен данный клинический диагноз, а не сходное с ним по синдромам другое заболевание.

Дневник

В дневнике должна быть отражена динамика течения болезни, отмечается состояние больного, изменения субъективного и объективного статуса за сутки. Рассуждения по обследованию больного и полученным анализам. Температура тела (при повышении измеряется не только утром и вечером, а через каждые 2 часа).

Температурный лист

На температурном листе необходимо вычертить данные пульса, дыхания, артериального давления, еженедельно вес, суточное потребление жидкости и диурез, отметить переливания крови и кровезаменителей, абдоминальные, плевральные пункции и др. врачебные манипуляции.

План лечения

Указывается режим, диета (необходимые для данного больного). Затем описываются медикаментозные средства, соответствующие стандартам лечения данной нозологической формы (основного заболевания) по следующей схеме: медикаментозные средства (указывается группа препаратов, основной механизм действия и дозы, применяемые для лечения данного заболевания, один препарат из группы выписать в виде рецепта); хирургические пособия (если они необходимы); немедикаментозные методы терапии.

Эпикриз

В эпикризе необходимо отразить состояние больного при поступлении, подробное обоснование диагноза, проводимое лечение с указанием доз и способа введения препаратов, их переносимость и имевшиеся осложнения. Течение заболевания под влиянием проводимой терапии. Состояние больного при выписке с оценкой трудоспособности. Подробные рекомендации для дальнейшего лечения, при необходимости диспансеризация, направление на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности или продления больничного листа.

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО УПОТРЕБЛЯЕМЫЕ СИНДРОМЫ

Синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы Синдромы клапанных пороков сердца:

10

Митральный стеноз Недостаточность митрального клапана Стеноз устья аорты

Недостаточность аортального клапана Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия Недостаточность трикуспидального клапана

Синдромы поражения миокарда

Кардиомегалии Нарушение сердечного ритма

Нарушения проводимости сердца Тромбоэмболический синдром Сердечной недостаточности:

-Острая, хроническая

-Предсердная (левоили право- )

-Желудочковая (левоили правожелудочковая)

-Тотальная сердечная недостаточность

Стенокардия Резорбционно-некротический

Синдром артериальной гипертонии Синдромы поражения перикарда

Сухойфибринозный перикардит Накопления жидкости в перикарде Адгезивный перикардит Констриктивный перикардит

Синдромы заболеваний желудочно-кишечного тракта

Дисфагииии

Ахалазии Диффузный спазм пищевода

Желудочно-пищеводный рефлюкс Рефлюкс-эзофагит Гастродуоденальной (пилородуоденальной) боли Пилородуоденального сужения Боли в животе Диспепсия (желудочная, кишечная)

Синдром повышенной (усиленной) секреторной деятельности желудка Синдром недостаточности секреторной деятельности желудка Гастростаз (гастропарез)

Синдром острого кровотечения из верхнего отрезка ЖКТ Желтуха:

а) надпеченочная б) печеночная

-гепатоцелюлярная (премикросомальная, микросомальная, постмикросомальная)

-постгепатоцелюлярная

в) подпеченочная Мезхенхимально-воспалительный синдром (аутоиммунный) Цитолитический синдром Холестатический синдром (синдром холестаза) Портальной сипертензии