Билет 3.

1. Патофизиология как наука, ее задачи и методы исследования. Патофизиологический эксперимент, его структура и характеристика. Преимущества экспериментального метода изучения болезней человека. Патофизиология как учебный предмет, его задачи и основные разделы.

Патологическая физиология - наука, изучающая общие закономерности возникновения, развития и прекращения болезни и патологических процессов у человека. Это наука о жизнедеятельности больного организма или общая патология.

Предметом изучения являются закономерности функционального характера на уровне клетки, органов, систем и больного организма в целом, определяющие возникновение и течение болезни, механизмы резистентности, предболезни, выздоровления и исхода болезни.

Предмет патофизиологии-больной человек, метод-патофизиологический эксперимент, позволяющий воспроизвести на животных модели болезни человека и патологических процессов и на этих моделях исследовать задачи патологической физиологии.

Задачи:

1) изучение проблем общей патологии - общая нозология,

2) изучение причин болезни и создание учения о причинности в патологии-общая этиология,

3) изучение общих механизмов возникновения, развития и прекращения болезней и патологических процессов - общий патогенез

4) изучение типовых патологических процессов

5) изучение общих закономерностей нарушения и восстановления деятельности отдельных физиологических систем и органов - частная патофизиология

6) обоснование новых методов лечения - воздействия на механизмы развития болезни на основе знаний патогенеза.

Методы исследования: 1. Патофизиологический эксперимент на животных 2. исследование больного человека.

Фазы эксперимента: 1. Исследование исходного фона. 2. "модели" болезни и исследование ее патогенеза, механизмов болезни; 3. Патогенетическая терапия

Преимущества экспериментального метода изучения болезни перед клиническим:

а) в эксперименте есть возможность определения исходного уровня показателей, возможность количественно оценить изменения по сравнению с исходным фоном.

б) неограниченные возможности изучения причин

в) в эксперименте есть возможность изучения механизмов начальных фаз развития заболевания, скрытых от клинического наблюдения

г) неограниченные возможности изучения патогенеза

д) эксперимент дает неограниченные возможности научного обоснования разработки новых методов лечения.

В эксперименте методы: биофизические, физиологические, биохимические, морфологические, иммунологические.

Особенности патофизиологии: нервная системы и трудовая деятельность, отличает человека от животного. Связана с дисциплинами (анатомия, гистология, патанатомия), т.к. изучение функции клетки в отрыве от структуры невозможно. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, от реактивности организма в самом организме создаются комбинации нарушений функции и реактивных изменений. При болезнях изменений обусловлен выработанными в процессе эволюции и закрепленными наследственностью формами реагирования клеточных элементов, органов, физиологических систем в условиях патологии.

Патофизиология как учебная дисциплина - вооружает врача правильным методом достижения истины кратчайшим путем и простыми методами, позволяющими быстро и экономично произвести анализ исследуемой патологии - т.е. является методологией.

2. Виды, причины и патогенез нарушений двигательной и секреторной функции желудка. Патологические типы желудочной секреции, их характеристика и патогенез. Лабораторные показатели нарушения желудочной секреции, их характеристика. Нарушения секреторной функции:

1. повышение кислотности. Патогенез: повышение (при возбуждении вентролатеральных ядер) возбудимости пищевого центра, опосредованное с других органов (например, при остром холецистите и панкреатите) и непосредственное поражение желудка (язва острая 50-80%).

2. понижение кислотности (при угнетении nervus vagus). Патогенез - прямое - острый гастрит, рак, язва и опосредованное - атрофический гастрит (лихорадка, угнетение психики).

3. понижение и полное отсутствие HCl.

Нарушения моторной функции и ее компонентов:

1. Нарушения тонуса мышечной оболочки желудка: избыточное повышение (гипертонус), чрезмерное снижение (гипотонус) и атония — отсутствие мышечного тонуса. Изменения мышечного тонуса приводят к нарушениям эвакуации пищи в двенадцатиперстную кишку.

2. Расстройства деятельности мышечных сфинктеров желудка-снижения и повышения тонуса и спазма мышц сфинктеров

3. Нарушения перистальтики желудка в виде её ускорения (гиперкинез) и замедления (гипокинез).

4. Расстройства эвакуации-ускорению, замедлению эвакуации пищи из желудка.

Виды расстройств желудочной секреции.

Гиперсекреция — увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности. Причины: увеличение массы секреторных клеток желудка, активация влияний блуждающего нерва, повышение синтеза и эффектов гастрина, гипертрофия и гиперплазия энтерохромаффинных клеток, перерастяжение

Гипосекреция — уменьшение объёма желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей эффективности. Причины: уменьшение массы секреторных клеток, снижение эффектов блуждающего нерва, снижение образования гастрина, дефицит в организме белков и витаминов, действие ЛС.

Ахилия —практически полным отсутствием желудочной секреции. Причина: снижение или прекращение секреторной функции желудка.

Типы желудочной секреции:

- Тормозной тип. Увеличен латентный период секреции (стимуляцией желудка и началом секреции), сниженная интенсивность нарастания и активности секреции, укороченная длительность секреции, уменьшенный объём секрета.

- Возбудимый тип. Укороченный латентный период начала секреции, интенсивное нарастание секреции, увеличенная длительность процесса секреции, повышенный объём желудочного сока.

- Инертный тип. Увеличенный латентный период, замедленное нарастание секреции, медленное её прекращение, увеличенный объём желудочного сока.

- Астенический тип. Укороченный латентный период начала сокоотделения, интенсивное начало и быстрое снижение секреции, малый объём желудочного сока.

- Хаотический тип. Отсутствие закономерностей динамики и объёмов секреции, периодов её активации и торможения в течение продолжительного времени (нескольких месяцев и лет). Общее количество сока увеличено.

Лабораторные показатели нарушения секреции: базальной, стимулированной и суммарной секреции. В каждую входят такие показатели как:

- Часовое напряжение секреции - Количество чистого желудочного сока, выделенное за 1 час секреции.

-Общая кислотность– абсолютное количество соляной кислоты в час,

-Пепсин

По суммарному часовому напряжению секреции выделяют гипо-, нормо-, гиперсекреция желудочного сока.

По показателям дебит часа гипо-, гипер-, нормоацидность. Если есть гипер- или гипоацидность выясняют причину за счет объема желудочного сока.

По дебит часу пепсина гипо-, нормо- или гиперсекреция фермента.

По соотношению интенсивности секреции 1 или 2 фазы определяется тип патологической секреции.