3.3. Нейропсихологические синдромы

Клинико-психологические описания нейропсихологических
синдромов, данные экспериментальных исследований в связи
с их изучением, возможные механизмы нарушений и топика
очагов поражения мозга приводятся во многих руководствах
по частным проблемам нейропсихологии, особенно в афазио-
логии. В отечественной литературе наиболее полное описание
нейропсихологических синдромов с позиций клинической пси-
хологии в период до начала 70-х годов приводится И. М. Тон-
коногим (1973). Анализ ряда руководств по клинической ней-
ропсихологии, упоминавшихся в разделе 1.1, позволяет утвер-
ждать, что за последние 25 лет в нейропсихологической
феноменологии существенных изменений не произошло. Поэ-
тому мы с полным основанием используем для описания син-
дромов нарушения гнозиса, праксиса, схемы тела и т. п. ма-
териалы монографии И. М. Тонконогого, который является со-
автором этого раздела книги.

157

АГНОЗИИ

3.3.1. Зрительные агпозии — нарушения зрительного узнавания при достаточной остроте зрения

Выделяются следующие основные виды нарушений зри-
тельного узнавания:

1) Предметная агнозия

2) Агнозия на лица

3) Агнозия на цвета

4) Симультанная агнозия

5) Оптико-моторная агнозия (синдром Балинта)

6) Оитико-пространственная агнозия

а) односторонняя пространственная агнозия

б) нарушение топографической ориентировки

в) агнозия глубины

7) Амнестическая агнозия или агнозия запечатления

8) Первичная алексия (тесно примыкает к расстройствам
гнозиса)

а) агностическая (литеральная) алексия

б) вербальная алексия

1. Предметная агнозия1

Нарушается зрительное узнавание отдельных предметов и
их изображений при сохранном или умеренно-выраженных
расстройствах периферического зрения. Трудности в узнавании
реальных предметов встречаются редко и только в тяжелых
случаях зрительной агнозии. Опознание предметов посредст-
вом тактилыюй чувствительности остается сохранным. Нару-
шения узнавания предметных изображений значительно нара-
стают в условиях, затрудняющих их опознание: узнавание схе-
матичных, контурных изображений, наложенных друг на друга
(проба Поппельрейтера), узнавание предметов с «недостающи-
ми» признаками и на «зашумленных» рисунках. В ряде случаев
отмечается слабость оптических представлений — больные не в
состояний представить себе, как выглядит тот или иной объект —
обиходный предмет, здание, памятник (например, кофейник,
Кремль, троллейбус).

По мнению большинства авторов, предметная агнозия воз-
никает при поражений 2-й и 3-й затылочных извилин чаще
левого полушария, а в некоторых случаях — при поражений

¹ Термин «агнозия» принадлежит S. Freud (1891), впервые предло-
жившего пользоваться этим термином для обозначения расстройств уз-
навания.

158

обеих затылочных долей. Вместе с тем, по данным О. Potzl
(1928) (цит. по И. М. Тонконогому, 1973), Е. П. Кок (1967),
важную роль в возникновении предметной агнозии играет так-
же патология височных долей (преимущественно задневисоч-
ные поражения в базальных и конвекситальных отделах). Од-
нако во всех этих наблюдениях нет указаний на интактность
затылочных долей.