Конституция рф
Международные акты
Всеобщая декларация прав человека
Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах
Конвенция о правах ребенка
и иные международные акты и дговоры, ратифицированные РФ
Федеральные законы:
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.11.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Ведомтсвенные акты:
Приказ Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению"
Какие методы подпадают под понятие новых репродуктивных технологий?
В Приказе Минздрава России от 30.08.2012 N 107н, используется термин «вспомогательные репродуктивные технологии» (ВРТ). ВРТ – это методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства)
В соответствии с Приказом Минздрава 2012 г. N 107н к ВРТ отнесены:
экстракорпоральное оплодотворение;
инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита;
криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов;
использование донорских ооцитов;
использование донорской спермы;
использование донорских эмбрионов;
суррогатное материнство;
искусственную инсеминация спермой мужа (партнера) или донора.
Вспомогательными репродуктивными технологиями могут воспользоваться мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (часть 3 статьи 55 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ») (п. 3. Приложения № 1 Приказа Минздрава России от 30.08.2012 N 107н)
Способствует ли сохранению института семьи?
Я считаю, что действующее в России законодательство, составляющее правовую основу для применения новых репродуктивных технологий, способствует сохранению института семьи, т.к. такие- репродуктивные технологии помогают вылечить бесплодие; позволяют людям, страдающим бесплодием, зачать и родить ребенка; могут предотвратить распад семьи по причине бесплодия одного (обоих) супругов и т.д.
Задание 4
В каких странах законодательно не предусмотрено прерывание беременности по немедицинским показаниям?
Только по медицинским показаниям (в случае угрозы жизни беременной женщины) допускают аборт: Ирландия, Андорра, Сан-Марино и Монако и еще 119 стран мира, в том числе мусульманские страны Азии.
На каком сроке беременности в современной России допускается искусственное прерывание беременности по социальным показаниям?
В соответствии с ч.4 ст. 56 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до 22 недель.
Социальные показания для искусственного прерывания беременности в нашей стране впервые были утверждены 31 декабря 1987 г. Приказом Минздрава СССР № 1324.
В 1987 г. в основания для аборта Приказом Минздрава СССР № 1342 были включены такие социальные показатели для прерывания беременности на сроках от 13 до 28 недель, как смерть мужа во время беременности; пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы; лишение прав материнства; многодетность (число детей свыше 5); развод во время беременности; беременность после изнасилования; инвалидность у ребенка.
Постановлением Правительства РФ от 8 мая 1996 г.;
1. Наличие инвалидности I - II группы у мужа
2. Смерть мужа во время беременности
3. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы
4. Женщина или ее муж, признанные в установленном порядке безработными
5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав
6. Женщина, не состоящая в браке
7. Расторжение брака во время беременности
8. Беременность в результате изнасилования
9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире
10. Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца
11. Многодетность (число детей 3 и более)
12. Наличие в семье ребенка - инвалида
13. Доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, установленного для данного региона
Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 48;
Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав
Беременность в результате изнасилования
Пребывание женщины в местах лишения свободы
Наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности
Постановлением Правительства РФ от 06 Февраля 2012 г. № 98
беременность в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации (изнасилование)
Проанализировать изменение социально-экономических факторов:
Нетрудно заметить, что, начиная с 1996 по сегодняшний день, перечень социальных показаний уменьшался, при этом исчезали постепенно показания, свидетельствующие о неспособности государства осуществлять поддержку социально-незащищенных граждан (как то: низкий доход, отсутствие своего жилья и т.п.) В середине 1990-х гг. страна находилась в состоянии глубокого кризиса, государство как бы признавало свою неспособность помочь женщине из категории социально-незащищенных граждан и допускало в этом случае аборт. Этим и объясняется столь широкий перечень социальных показаний к аборту в 1996 г.
С тех пор социально-экономическая ситуация с стране значительно улучшилась. И хотя в этом плане РФ далека от идеала, но система соц. обеспечения все же лучше и эффективнее работает сегодня, нежели 15-20 лет назад.
Задание 5
Проанализировать ситуации:
А)
Следует ли врачу рассказать о том, что операцию выполнил не полностью, что часть операции провел стажер?
Да, следует. В соответствии с п.9 ст.21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. Однако по смыслу указанной статьи врач должен был сообщить пациенту о возможном участии стажера заранее (до операции)
Из указанной статьи прямо не следует, следует ли врачу сообщать об участии стажера в операции, если она уже состоялась. Однако следует учитывать, что медицинская помощь оказывается на основе соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации (подп.1 п.1 ст.6 указанного ФЗ), а также на основании принципов приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи и соблюдения врачебной тайны (ст.4 ФЗ)
Привлечение постороннего лица в отсутствие согласия пациента как минимум нарушает принцип соблюдения врачебной тайны (пациент доверил информацию о своем здоровье только врачу, а не стажеру)
Имеются ли основания для привлечения врача к юридической ответственности в связи с нарушением данного им обязательства?
В связи с данным нарушением врач может понести только дисциплинарную ответственность в случае если на него пожалуется пациент. Привлечь врача к уголовной, административной ответственности не представляется возможным, т.к. УК РФ, КоАП РФ не предусматривают составов таких правонарушений. Привлечь врача к гражданско-правовой (деликтной) ответственности за причинение вреда также не представляется возможным, если операция пройдет успешно и вреда нанесено не будет.
Имеются ли основания для удовлетворения иска пациента по поводу нарушения врачом данного обязательства?
Нет, не имеется. Так как непонятно А) какое требование будет предъявлять пациент (что будет предметом иска), Б) на какие факты будет ссылаться пациент в обоснование своих требований. Кроме того, необходимо учитывать, что российское право не знает превентивных исков, то есть исков из возможного в будущем нарушения права. Единственный возможный вариант – иск о возмещении морального вреда, но шансов док-ть его наличие очень невелики. (юридические аргументы)
Кроме того, привлекать к ответственности врача только за привлечение стажера (квалифицированного) в условиях отсутствия причинения какого-либо вреда было бы несправедливым (этические аргументы)
Б)
Проанализируйте возможность применения в данной ситуации принципа конфиденциальности.
По общему правилу ст.13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 указанной статьи.
Приведенный в ч.4 ст.13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» перечень является исчерпывающим и ввиду конституционного принципа неприкосновенности частной жизни (включая право на неразглашение охраняемой законом тайны) не подлежит расширительному толкованию.
Однако из этого следует лишь то, что врач не вправе сам (по своей инициативе) разгласить сведения о состоянии здоровья пациента. Но в связи с тем, что пациент работает водителем автобуса, необходимо учитывать положения трудового законодательства, а именно:
Ст.213 ТК РФ, в соответствии с которой работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний
Очевидно, что врач, проводящий такой медосмотр (обследование), будет обязан зафиксировать факт заболевания и внести данные во врачебное заключение. В сою очередь работодатель обязан отстранить работника от работы (ч.2 ст.76 ТК РФ)
Каковы должны быть действия врача и пациента, согласно действующему законодательству
На основании процитированных выше статей, врач обязан хранить врачебную тайну. Он сможет разгласить ее только в случае, если будет иметь место медосмотр, либо если случится авария и данные будут запрошены правоохранительными органами. Работник не вправе угрожать врачу.
Этические нормы врача и пациента: врач и пациент должны действовать на основе сотрудничества, то есть они должны учитывать взаимные интересы в рамках закона.
В)
В соответствии с ч.1 ст.13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
При этом в соответствии с ч.3 указанной статьи информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
В данном случае сообщение о состоянии здоровья пациента не противоречит его воле. Из содержания статьи не следует, что информация должна быть скрыта от него и сообщена вместо него его родственникам, например.
Г)
В случаях, если обстоятельства привязаны к российскому праву.
Согласно ч.2 ст.20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона и в других случаях (в др. пунктах данной части)
Обстоятельства, описанные в задаче не подпадают под действие ч.5 ст.47 и ч.2 ст.54 данного ФЗ.
В соответствии с ч.2 ст.54 ФЗ несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Согласие законного представителя в данном случае не требуется. Поэтому непонятно, почему для 17-летнего несовершеннолетнего столь императивно установлено правило о получении согласия законного представителя.
Кроме того, извещение матери о состоянии здоровья данного пациента будет противоречить положениям ст. 22 указанного ФЗ, в соответствии с которой в отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
В данном случае пациент разумеется заинтересован в том, чтобы данные не сообщались матери.
Впрочем, если действия имеют место не в России (об этом прямо не сказано), то скорее всего мать придется известить и получить ее согласие.
В свою очередь медицинский персонал должен предпринять все усилия, чтобы разъяснить пациенту необходимость обследования и проведения скорейшего лечения, несмотря на возможные переживания матери, так как обнаруженное заболевание является опасноым для жизни и здоровья пациента.
Д)
В соответствии со ст.2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» лечением признается комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника.
Под медицинским работником понимается физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность
Кроме того, закон приводит такое понятие как «лечащий врач» - это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;
Из приведенных определений мы можем сделать вывод, что пациент не должен сам назначать себе лечение, то есть заниматься организацией процесса оказания медицинской помощи. Этим должен заниматься лечащий врач. Соответственно, решения, связанные с оказанием мед. помощи, должен принимать он и соответственно он же должен нести ответственность за возможные неблагоприятные последствия принятых решений.
В то же время ФЗ устанавливает (ст.22), что каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Кроме того, не стоит забывать, что в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме. Представляется, что пациент не должен быть посвящен во все медицинские подробности. Эти подробности могут испугать пациента, и могут просто быть ему не понятны. Вряд ли он может принять на основании этих подробностей какое то верное решение о методах своего дальнейшего лечения.
Задание 6
Мой пример: врач-диагностик (специалист, производящий с помощью определенных приборов диагностику различных заболеваний)
На мой взгляд, это практически единственная врачебная специальность, которую действительно может исполнять робот.
Ф-ции робота-врача-диагностика
Выяснить персональные (в частности, антропометрические) данные пациента, необходимые для проведения диагностических манипуляций (рост, вес, возраст и т.п.)
При необходимости замерить антропометрические показатели (рост, объем грудной клетки и т.п.)
Разъяснить порядок проведения исследования
Провести исследование
Зафиксировать результаты исследования, возможно, с использованием своих ресурсов памяти
Проанализировать полученные данные
С учетом имеющихся (запрограммированных) сведений о нормальных показателях тех или замерений, о показателях отклонений и т.п. сделать вывод о наличии отклонения от нормальных показателей, выдать информацию об этих отклонениях пациенту
Сделать вывод о возможном диагнозе, а если заболевание пациента хроническое, сделать вывод о том, относятся ли зафиксированные отклонения к обострению данного заболевания
Дать рекомендацию о возможных способах лечения, обычно применяемых в таких случаях лиюо выдать направление к соответствующему врачу-специалисту для дальнейшего лечения.
Удобство использования такого робота связано с тем, что он может во всяком случае сам выполнять часть функциональных операций, связанных с анализом, обработкой данных, то есть может сам совмещать ф-ции врача-диагностика и диагностического прибора. Это позволяет такому роботу производить диагностику вне стен клиники, в том числе на дому у пациента.
Законы работы:
Не причинять вред пациенту или не допускать, чтобы ему был причинен вред из-за его бездействия
Действовать исключительно в интересах пациента, за исключением случаев, когда это создает опасность для его жизни или здоровья
В случае невозможности сообщить точные данные о возможных причинах отклонения от нормальных показателей, рекомендовать обратиться к врачу-специалисту (не роботу)
Заботиться о самосохранении, постольку поскольку это не противоречит первым трем законам.
Анализ законов
Законы направлены на то, чтобы пациент мог безопасно для своего здоровья получить услугу по проведению медицинской диагностики здоровья.
Если в ходе исследования возникает угроза жизни или здоровья пациента, робот обязан прекратить исследование. Он обязан прекратить (не начинать) исследование, если обнаружит, что согласно сообщенным ему персональным данным пациента, последнему противопоказан данный вид диагностики. (первый и второй законы)
Третий закон устанавливает приоритет врача-человека над врачом-роботом. Во всех случаях, когда результат исследования оказывается не предусмотрен программой (особый случай, аномальное отклонение) робот обязан сообщить пациенту о необходимости посетить врача-специалиста с указанием конкретного врача.
Четвертый закон направлен на защиту самого робота как целостного механизма.