Опишите отличия констатации «биологической смерти» и «смерти мозга», согласно законодательству рф: понятие, кто и как устанавливает смерть биологическую и смерть мозга?

Понятие(легальное(из нескольких норм) и докртинальное):

Билогическая смерть – необратимая гибель человека, наличие ранних и (или) поздних трупных изменений (легальн.)

Биологическая смерть – это необратимый процесс гибели клеток важнейших органов, при которой оживление организма, как целостной системы невозможно.(докртин.)

Смерть мозга - это состояние, при котором мозговой кровоток отсутствует и развивается некроз всего головного мозга; при этом сохраняется сердечная деятельность, а дыхание поддерживается за счет ИВЛ (докртин.)

Смерть мозга – полное и необратимое прекращение всех его функций, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.(легальн.)

Кто и как устанавливает:

Кто:

п.5 ст.66 ФЗ «Об оснах охраны здроровья..»: Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

п.3 ст. 66 «Об оснах охраны здроровья..»: Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

Сходные положения устанавливает и постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950 г. "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека" соответственно пунктами 3,4,5,6.

3. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.

5. Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

6. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950.

Явное отличие в определениях: несмотря на то, что оба процесса признаются необратимыми, биологическая смерть определеяется прекращением работы сердца и остальных жизненноважных органов, тканей, в то время как при смерти мозга сердечная деятельнотсь продолжается, однако работа(жизнь) мозга прекращается.

Кроме того, отличие в сложности определения смерти биологической и смерти мозга – и по слжности устновления признаков смерти, и по количеству признаков, и по количеству специалистов, определяющих смерть, и по предявялемым к ним требованиям.

В каких случаях, согласно законодательству РФ, патолого-анатомическое вскрытие умершего не производится?

(п.3 ст. 67) ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.11.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится.

В каких случаях вскрытие проводится обязательно?

Согласно легальной формуле п. 3 ст. 67 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вскрытие проводится обязательнов случаях:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования

Для конкретизации: обязательное патологоанатомическое исследование, т.е. посмертное исследование трупа умершего, предусмотрено также Приказом Минздравмедпрома РФ от 29 апреля 1994 г. N 82 "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий"

п.1Раздел 4 «Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных»:

Обязательному вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического исследования подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям. Врачебное свидетельство выдается на мертворожденных и умерших новорожденных детей с массой тела 1000,0 г и более, длиной тела 35 см и более (срок гестации 28 недель и более). На новорожденных с массой тела от 500,0 г до 999,0 г, длиной тела 25 - 34 см (срок гестации 22 - 27 недель) свидетельство выдается в случае, если они прожили полных 7 суток.

п. 4 Раздел 5 «Паталого-анатомическое вскрытие»:

Обязательному патологоанатомическому исследованию подлежат дети, умершие вне стационара при следующих обстоятельствах:

- от инфекционного заболевания или при наличии подозрения на него;

- от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- при заболеваниях, связанных с последствиями экологических катастроф;

- при синдроме "внезапной смерти" с максимальным гистологическим и бактерио-вирусологическим изучением органов.

Задание 4

Каким нормативным актом и когда в нашей стране установлено действующее право гражданина или его законного представителя отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения?

Это право установлено легальной фрмулой статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Как должен быть документально оформлен отказ?

Соглсно п.7 ст 20 ФЗ информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Пункт 8 данной статьи формализует, что форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а именно, Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства"; Приказом ФМБА РФ от 30.03.2007 N 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство" (вместе с "Инструкцией по заполнению бланков добровольного информированного согласия").