Lecture / Желчнокаменная болезнь и ее осложнения.

АНАТОМИЯ

Желчные пути имеют сфинктер Люткенса, расположенный в шейке желчного пузыря, сфинктер Миризи в месте слияния

пузырного и общего желчных протоков. Дистальный отдел холедоха в подслизистом слое ДПК образует большой

дуоденальный (Фатеров) сосочек (БДС).

Существует несколько вариантов впадения холедоха и протока поджелудочной железы в ДПК:

•в виде единого протока;

•протоки соединяются в стенке двенадцатиперстной кишки;

•впадают в двенадцатиперстную кишку по отдельности.

АНАТОМИЯ

Важную роль в пассаже желчи играет дистальный сфинктер холедоха (сфинктер Одди). Он состоит:

•собственный сфинктер БДС (сфинктер Вестфаля).

•сфинктер общего желчного протока протяженностью 10-15 мм.

•сфинктер протока поджелудочной железы протяженностью 5мм.

•сфинктер ампулы.

АНАТОМИЯ

ЖЕЛЧЬ И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛЕНИЕ

Желчь принимает активное участие в процессе пищеварения и обмена веществ:

•Создает наиболее благоприятные условия для активации ферментов поджелудочной железы (липазы), путем ограничения и нейтрализации пепсина.

•Улучшает эмульгирование жиров, уменьшая поверхностное натяжения капель жира (тем самым делит крупные жировые капли на более мелкие) и повышает их контакт с липолитическими ферментами.

•Обеспечивает всасывание в кишечнике нерастворимых в воде желчных кислот, витаминов D, Е, А, холестерина, кератина, аминокислот.

•Участвует в пристеночном мембранном пищеварении в тонкой кишке.

•Стимулирует деятельность кишечника (влияет на моторику) и кишечных ворсинок, оказывает действие на кишечную флору, предупреждает развитие гнилостных процессов

СТРУКТУРА ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

•Холестериновые камни встречаются в 40% случаев, чаще они одиночные, беловато-желтые, рыхлые, на разрезе слоистые (внешне напоминают керамзит).

•Билирубиновые (пигментные) камни встречаются в 3-10% случаев, они черного или землистого цвета, овальные, размерами от небольшой крошки до сливы, гомогенные, структура их аморфна (внешне напоминают речную гальку).

•Комбинированные камни встречаются в 50% случаев, они множественные, окраска различна: желто-белая, серая, зеленая, коричневая и черная, поверхность их гладкая, полированная.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1.Стадия коллоидной нестабильности желчи.

2.Стадия камненосительства.

3.Стадия поражения желчного пузыря:

Острый капькулезный холецистит

-катаральный;

-флегмонозный;

-гангренозный;

-перфоративный.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Исходы острого калькулезного холецистита:

-хронический калькулезный холецистит;

-водянка желчного пузыря;

-рубцовое сморщивание желчного пузыря;

-формирование внутренних желчных свищей;

-перитонит.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Исходы хронического калькулезного холецистита:

-острый калькулезный холецистит;

-рубцовое сморщивание желчного пузыря;

-рак желчного пузыря.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Стадия поражения протоковой системы:

-холангиолитиаз;

-холангит;

-стенозирующий папиллит;

-рубцовые стриктуры БДС;

-билиодигестивные и билиобилиарные свищи;

-перихоледохиальный лимфаденит

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Стадия поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны:

-острый и хронический панкреатит;

-дистрофические изменения печени;

-билиарный цирроз печени;

-холангиогенные абсцессы печени;

-холангиогенный сепсис;

-спонтанные наружные и внутренние свищи.