Lecture / Синдром портальной гипертензии.

По уровню повышения давления в портальной системе

•Портальная гипертензия I степени - давление 250-400 мм. вод. ст.

•. Портальная гипертензия II степени - давление400-600 мм. вод. ст.

•. Портальная гипертензия - III степени - давление более 600 мм. вод. ст.

Варикозное расширение вен пищевода вследствие портальной гипертензии классифицируется по степеням (А.Г. Шерцингер):

I степени - расширение до 2-3 мм. II степени - расширение до 3-4 мм.

III степени - расширение более 5 мм.

По степени компенсации печеночной недостаточности (по Чайлд-Пью)

Симптомы портальной гипертензии:

1.Варикозное расширение вен пищевода, кардиального отдела желудка, осложненное (не осложненное) пищеводно-желудочным (прямокишечным) кровотечением.

2.Асцит

3.Спленомегалия

4.Гиперспленизм

5.Печеночная недостаточность.

При сборе анамнеза необходимо выяснить:

1.Болел ли пациент гепатитом, циррозом печени (внутрипеченочный блок)

2.Не лечился ли по поводу альвеококкоза или эхинококкоза печени (внутрипеченочный или подпеченочный блок)

3.Наличие признаков опухолевого поражения органов брюшной полости

4.Болел ли в детстве гнойными заболеваниями пупка

(омфолит)

5.Если оперировался по поводу аппендицита - были ли гнойные послеоперационные осложнения ( развитие пелифлебита)

6.Были ли травмы живота (закрытые травмы живота)

7.С какого возраста начали проявляться симптомы

портальной гипертензии.

Жалобы.

-признаки печеночной недостаточности

-болевой синдром

-астенический синдром

-диспептический синдром

-холестатический синдром

-желудочные (прямокишечные) кровотечения

-появление венозного рисунка на передней брюшной стенке

-асцит (увеличение в размерах живота).

Данные объективного исследования:

•клинические признаки хронического гепатита (цирроза), расширение вен передней брюшной стенки, гепатомегалия, спленомегалия, кожный геморрагический синдром (проявление гиперспленизма - панцитопения), отеки (диспротеинемия). У каждого третьего больного с циррозом печени наблюдаются более или менее выраженные клинические симптомы энцефалопатии - синдрома, объединяющего неврологические и психоэмоциональные нарушения, обусловленные метаболическими нарушениями в центральной нервной системе. Последние связаны с печеночной недостаточностью и, в частности, с влиянием аммиака, фенолов, токсинов энтеробактерий.

Энцефалопатия проявляется

сначала эйфорией, затем депрессивным синдромом, замедленной речью, тремором пальцев рук, изменением почерка. Затем появляются сонливость, неадекватность поведения, нарушение сна, изменения электроэнцефалограммы. Часто печеночная энцефалопатия провоцируется электролитными нарушениями (следствие применения больших доз диуретиков, поноса, рвоты), кровотечениями, инфекцией, злоупотреблением алкоголя.