Lecture / бруцеллез. хламидиоз

Критерии легкого течения острого бруцеллеза

(Н.Д. Ющук с соавт. (1999, 2007), В.И. Покровский с соавт. (2003), Ю.В. Лобзин с соавт. (2000, 2003)

▪лихорадка до 38С

▪озноб

▪умеренная потливость

▪головная боль

▪эйфория

▪бессонница

▪общая мышечная слабость

▪снижение артериального давления, учащение пульса

▪ускорение СОЭ, лейкопения лимфоцитоз

Критерии среднетяжелого течения острого

бруцеллеза (Н.Д. Ющук с соавт. (1999, 2007), В.И. Покровский с соавт. (2003), Ю.В. Лобзин с соавт. (2000, 2003)

▪лихорадка до 40оС, выраженная потливость, озноб

▪головная боль, общая слабость

▪артериальная гипотензия (< 100/ 60 мм рт.ст.), тахикардия (> 100 в минуту)

▪ускорением СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз

▪атриовентрикулярная блокада I степени, отрицательный зубец Т

▪умеренное повышение уровня АСТ, ЛДГ, КФК МВ и сТnI,

▪умеренное снижение функционального состояния ТДЗ АОС,

▪угнетение иммунной системы: уменьшение содержания Т- и В- лимфоцитов, изменение параметров МФС (ФАЛ, ФЧ, БАС, КФА, КАФМ, КФАК, КФМ),

▪изменение содержания провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ6)

Критерии тяжелого течения острого бруцеллеза

(Н.Д. Ющук с соавт. (1999, 2007), В.И. Покровский с соавт. (2003), Ю.В. Лобзин с соавт.

(2000, 2003)

▪температура 40°С и более, выраженный озноб и потливость

▪выраженная головная боль, депрессия, делирий, менингизм, менингит серозный

▪артериальное давление ниже 90/50 мм рт.ст., тахикардия

▪гепатоспленомегалия

▪значительное повышение уровня АСТ, ЛДГ, КФК МВ и cTnI

▪снижение функционального состояния ТДЗ АОС и иммунной системы

▪миокардит, эндокардит, перикардит

▪орхит, эпидидимит

Критерии тяжелого течения острого бруцеллеза

(Н.Д. Ющук с соавт. (1999, 2007), В.И. Покровский с соавт. (2003), Ю.В. Лобзин с соавт.

(2000, 2003)

▪на ЭКГ атриовентрикулярная блокада I-II степени, смещение сегмента ST, аритмии сердца

▪на ЭхоКГ расширение полостей сердца, вегетации на клапанах, нарушение систолической и диастолической функций левого желудочка

▪выраженное снижение функционального состояния ТДЗ АОС

▪значительное угнетение иммунной системы: уменьшение содержания Т- и В лимфоцитов, изменения параметров МФС (ФАЛ, ФЧ, БАС, КФА, КАФМ, КФАК, КФМ)

▪значимое изменение содержания провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ6

Подострый бруцеллез

▪Лихорадочное состояние чередуется с периодами нормальной или субфебрильной температуры тела

▪При высокой температуре - брадикардия

▪При нормальной температуре - учащение пульса

▪Жажда, сухость во рту

▪Слабость, ощущение мурашек в различных частях тела

▪Боль в мышцах и суставах

▪Появляются плотные образования, размером с горошину или куриное яйцо по ходу мышц и сухожилий (фиброзиты и целлюлиты)

▪Поражение суставов - бурситы, полиартриты, тендовагиниты

▪Появляются признаки аллергических реакций - сосудистые нарушения, дерматиты, сыпь

▪У мужчин - эпидидимиты, орхиты, снижение либидо, у женщин - эндометриты, нарушение менструального цикла, у беременных - преждевременные роды или выкидыши

▪При тяжелом течении: риск развития инфекционно-токсического шока, развитие перикардита

Первично-латентная (субклиническая) форма бруцеллеза

▪Отсутствие каких-либо жалоб

Нормальная температура при трехчасовой термометрии

Минимальные клинические проявления (возможны):

микрополиаденопатия

умеренный гипергидроз кожных покровов

При снижении иммунных защитных реакций данная форма может перейти в острую или в первично-хроническую формы

Хронический бруцеллез

•Развивается на фоне предшествующей иммуноаллергической перестройки организма

•Отличается полиморфизмом и лабильностью клинических признаков, рецидивирующим течением, слабой выраженностью интоксикации,

преобладанием очагового поражения систем и органов

Хронический активный бруцеллез

•Проявляется, прежде всего, очаговыми поражениями

•Наиболее часто поражаются суставы, в основном крупные - коленные, тазобедренные, локтевые

•Бруцеллезный полиартрит протекает как рецидивирующий процесс, продолжающийся месяцы, годы в виде полипериартритов

•Типично поражение не только суставов, но и сочленений (часто

в процесс вовлекается пояснично-крестцовое сочленение)

•Наибольшее диагностическое значение имеет появление признаков сакроилеита

Выявление сакроилеита

•Симптом Эриксена –укладывают на перевязочный стол на спину или на бок – давят на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. Односторонний – боль на пораженной стороне. Двусторонний – боли в крестце с 2-х сторон.

•Симптом Нахласса – на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности – боль в пораженном крестцовоподвздошном сочленении

•Симптом Ларрея – на столе лежа на спине растягивают в стороны крылья подвздошных костей → боль в пораженной стороне

•Симптом Джона Бера – лежа на спине давят на лонное сочленение перпендикулярно вниз → боль в крестцово-подвздошном сочленении

•Симптом Макарова – боль при поколачивании молоточком в области крестцовоподвздошного сочленения