Lecture / бруцеллез. хламидиоз

Дополнительные диагностические исследования (по показаниям и наличии возможности)

КТ и МРТ головного мозга

Электроэнцефалография

Компьютерная паллестезиометрия

Анализ ликвора

Исследование глазного дна

Анализ синовиальной жидкости и биоптата синовиальной оболочки,

Рентгенологическое и ультразвуковое исследование (артросонография), радинуклеидная сцинтиграфия опорно-двигательного аппарата

Консультации ортопеда, ревматолога, невролога, окулиста, кардиолога, уролога, гинеколога, гастроэнтеролога, дерматолога, иммунолога

Лечение бруцеллеза

Абсолютные показания к АБ терапии:

•Острый

•Подострый

•Хронический активный в стадии рецидива (обострения)

▪Курс АБ терапии – до достижения эффекта – стойкая нормализация температуры, уменьшение интоксикации и очаговых поражений (минимум 3-4 недели)

Лечение бруцеллеза

Относительные показания к АБ терапии:

•Наличие четких эпидемиологических факторов, свидетельствующих о высоком риске заражения

Не показано назначение АБ терапии:

•Нормальная температура

•Хронический неактивный и резидуальный

бруцеллез (в т.ч. реактивный синовит на фоне остеоартроза)

•Профилактика рецидивов хронического активного бруцеллеза

Этиотропное лечение

▪ Препараты выбора: доксициклин внутрь 0,1 г каждые 12 часов + стрептомицин в/м 1 г/сут в течение первых 15 дней терапии

▪ Схема рекомендованная ВОЗ: доксициклин внутрь 0,1 г каждые 12 ч. + рифампицин внутрь 0,6-0,9 г/сут в 1-2 приема в течение 1,5 месяца

Альтернативные препараты: ко-тримоксазол внутрь по 0,96 г +

рифампицин внутрь 10-20 мг/кг/сут (но не более 0,6 г/сут) или стрептомицин в/м 1,0 г/сут. Длительность терапии: не менее 1,5 месяца

▪При эндокардите необходимо применение комбинации антибиотиков в течение 6 месяцев

▪При наличии таких осложнений как менингоэнцефалит или эндокардит рекомендовано проводить сочетанную терапию рифампицин + тетрациклин + аминогликозиды

Специфическое лечение хронического бруцеллеза

▪Бруцеллезный иммуноглобулин

▪Вакцина бруцеллезная лечебная (убитая)-редко

Патогенетическая и симптоматическая терапия

•Дезинтоксикационные средства (внутривенно капельно – раствор Глюкозы, Рингер, Натрия Хлорид);

•Медикаменты, восстанавливающие иммунологическую реактивность (Дибазол, Тималин)

•Адаптогены растительного происхождения, витамины групп С и В

•Противовоспалительные нестероидные средства (Индометацин,

Диклофенак);

•При выраженных вегетативных болях - местные новокаиновые анестезии;

•При поражении головного мозга и органов, отвечающих за половую функцию - глюкокортикоидная (гормональная) терапия

•При артритах и периартритах - внутри-или периартикулярное введение гидрокортизона, НПВП

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ БРУЦЕЛЛЕЗОМ

▪После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению у врача-инфекциониста 2 раза в год до угасания активности инфекционного процесса (не менее 2-х лет)

▪В последующем больные бруцеллезом наблюдаются у специалистов (ортопеда, ревматолога, невролога, окулиста, кардиолога, уролога, гинеколога, гастроэнтеролога,

дерматолога, иммунолога), в соответствии с клиническими проявлениями

ПРОФИЛАКТИКА БРУЦЕЛЛЕЗА

•Защита людей от инфицирования

•Вакцинопрофилактика

•Профилактические осмотры профессиональных контингентов

•Санитарно-просветительная работа

Профилактика бруцеллеза

•Пастеризация молочных продуктов

•Отказ от употребления непастеризованных молочных продуктов

•Отказ от употребления мяса и мясных продуктов, не прошедших должную термическую обработку

•Применение барьерных мер предосторожности (защитные очки, перчатки, маски), чтобы избежать вдыхания бактерий

•Предупреждение работников лабораторий о потенциально инфицированных особях, чтобы был принят третий уровень биологической безопасности