Lecture / ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ BCD для 5 курса_1
.pdf
Рекомендуемая схема ПВТ HBeAg-
негативного гепатита
ИНФ-α по 5 млн МЕ ежедневно в течении 12 мес
Д.Т. Абдурахманов, Кафедра терапии и профессиональных заболеваний ММА им. И.М. Сеченова Гепатологический форум, 2006, № 4, С. 4-7.
Лечение энтекавиром
Применение энтекавира в дозе 0,5 мг/сут
втечение 48 нед
Клиренс HBV DNA в 78% случаев
Нормализация АЛТ в 90% случаев
Штаммы резистентные к энтекавиру в течение 2 лет лечения не появились у ранее не леченных больных
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D
Распространенность хронических вирусных гепатитов
HBV |
400 |
|
млн |
HCV |
200 млн |
HDV |
30 млн |
|
HDV лишен собственной оболочки
Варианты течения HDV-инфекции
КОИНФЕКЦИЯ
HDV+HBV
4-6% |
90% |
|
|
3- 4% |
|
|||||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ |
|
|
|
Острый |
|
|
|
Фульминантный |
|
|
|
|
|
ГЕПАТИТ D |
|
|
|
гепатит |
|
|
|
гепатит |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦИРРОЗ
J.M. Crowford, 2005
Варианты течения HDV-инфекции
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СУПЕРИНФЕКЦИЯ |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HDV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HВV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80-85% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7-10 % |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
10% |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Острый |
|
|
|
Фульминантный |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
ГЕПАТИТ D |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гепатит |
|
|
|
|
гепатит |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦИРРОЗ |
|
J.M. Crowford, 2005 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Течение хронического гепатита при суперинфицировании HDV
HDV
Хроническая HBV-инфекция
5-10% |
70-80% |
15% |
В течение 2 лет |
В течение |
Хронический |
декомпенсация |
10-20 лет |
гепатит |
печеночного |
развивается |
стабильное |
процесса |
цирроз печени |
течение |
Rizzetto M. Acta Gast.-Hepat. Belg.-2000.-Vol.LXIII.-p.221-224.
Особенности течения хронического гепатита D
Высокая активность печеночного процесса
Быстро прогрессирующее течение с исходом в цирроз
Большая частота аутоиммунных нарушений
Резистентность к противовирусной терапии
Лечение хронического гепатита D
ИФН- – 5 млн МЕ ежедневно или
10 млн МЕ через день
12 мес
15-20%
АЛТ/АСТ - N, HDV RNA – отр.