Lecture / Дизентерия

ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

•С выраженными явлениями общего токсикоза (угроза развития ИТШ в первые 5- 7 дней).

•Возможностью летального исхода от ОССН на 2-3 неделе болезни.

•С длительно существующим (более 3-х месяцев) фибринозно-некротическим или флегмонозно-некротическим воспалением кишки (СПОН).

ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

•Адинамия, бледность кожных покровов.

•Пульс частый, малого наполнения.

•АД снижается, особенно диастолическое. Тоны сердца глухие.

•Язык покрыт бурым налётом, сухой.

•Пальпация затруднена из-за резкой болезненности.

ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

•При ректероманоскопии на всём протяжении фибринозное воспаление с множественными кровоизлияниями и некрозом, после отторжения фибринозных налётов и некротических масс– медленно заживляющие язвы.

•В гемограмме – нейтрофильный лейкрцитоз до 12-15 тысяч, выраженный сдвиг влево, токсическая зернистость, увеличение СОЭ.

•В моче – белок и эритроциты.

ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

•Интоксикация и диарея (от 2 до 4-5 дней).

•Инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки (до 3-4 недель).

•Полная репарация слизистой толстой кишки (не раньше 2-х месяцев и более).

ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ И ГАСТРОЭНТЕРИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТЫ

•Встречаются в 7-17% случаев.

•Ассоциирутся с Shigella Sonnei.

•Внезапное бурное начало с озноба, температуры до 38-39°С.

•Одновременное развитие синдрома токсикоза и гастроэнтерита и обезвоживание.

•Тошнота, многократная рвота.

•Испражнения обильные, жидкие, светло-жёлтые с кусочками непереваренной пищи, с примесью слизи.

•Диффузные боли по всему животу, императивные позывы на дефекацию.

ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ И ГАСТРОЭТЕРИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТЫ

•Черты лица заострены, запавшие глаза, сниженная влажность конъюнктив, сухость слизистых оболочек, ротовой полости и глотки, икота.

•Пульс частый, слабого наполнения и напряжения.

•АД несколько снижено, тоны сердца ослаблены.

•При пальпации живота отмечается грубое громкое урчание, шум плеска по ходу толстой кишки

ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ И ГАСТРОЭТЕРИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТЫ

•Лёгкое течение болезни не сопровождается признаками обезвоживания.

•При среднетяжёлом течении – обезвоживание 1 степени.

•При тяжёлом течении – обезвоживание 2-3 степени с потерей жидкости в размере 4- 10% от массы тела.

СТЁРТОЕ ТЕЧЕНИЕ

•Лёгкая форма болезни с минимальными субъективными проявлениями.

•Незначительный спазм и болезненность сигмовидной кишки.

•При RRS – катаральный проктосигмоидит.

•В копрограмме – много слизи и лейкоцитов (более 15 в поле зрения).

ЗАТЯЖНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ

•Лёгкая форма – симптомы болезни и выделение шигелл сохраняются более 2-х недель.

•Среднетяжёлая форма – симптомы болезни и выделение шигелл сохраняются более 3-х недель.

•Тяжёлая форма – симптомы болезни и выделение шигелл сохраняются более 4-х недель.

ПРИЧИНЫ ЗАТЯЖНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ

•Иммунодефицитное состояние больного.

•Трофическая недостаточность.

•Неадекватная терапия.